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Selección informatizada de los pacientes en los servicios de urgencias de atención primaria

• Existe una correlación positiva entre el grado de selección y la derivación hospitalaria.
• El tiempo necesario para realizar la selección es muy corto, y se evitan retrasos en la atención debidos a su implantación.

En el artículo que aquí comentamos, los autores parten de la selección de pacientes como método de la medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención y privilegiando la posibilidad de supervivencia de acuerdo con las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Tanto en los servicios de urgencias hospitalarios como en los extrahospitalarios los métodos de selección están claramente implantados; sin embargo, en los servicios de urgencias de atención primaria este proceso está siendo más lento, en parte por no existir una metodología propia y tener que utilizar sistemas creados para los servicios de hospital. La creciente demanda de atención urgente hace necesario implementar mecanismos que permitan evitar problemas por retrasos en la atención.

En este sentido, los autores del estudio se plantearon como objetivo diseñar y validar un sistema de selección para los servicios de urgencias de atención primaria. Para ello utilizaron una clasificación en cinco niveles de prioridad (rojo, naranja, amarillo, verde y azul). La primera fase del proyecto fue de documentación, y en ella los autores crearon un programa informático desarrollado en red (plataforma de programación para sistemas operativos de Microsoft® Windows®) que permitiese llevar a cabo la clasificación de los pacientes. La aplicación consta fundamentalmente de una ventana principal donde aparece una relación de los pacientes y tres ventanas sucesivas que permiten la selección. En la primera ventana se selecciona la categoría principal de consulta (problemas digestivos, respiratorios, etc.); en la segunda se especifica de modo más preciso el motivo de consulta, y en la tercera se realizan las preguntas correspondientes al algoritmo de decisión elegido y se introducen los signos requeridos (tensión arterial, frecuencia cardiaca, etc.). Se utilizó el sistema de clasificación CIAP-2, que agrupa los diferentes códigos en 97 motivos de consulta con sus respectivos árboles de decisión. La segunda fase consistió en una prueba piloto con 115 pacientes en los que dos evaluadores independientes llevaron a cabo la selección. En la tercera fase de validación se realizó la selección con un seguimiento continuo de los resultados en los pacientes que acudieron a los servicios de urgencias durante 8 meses (23.168 pacientes).

Los autores comprobaron el grado de concordancia entre dos observadores independientes en los pacientes de la prueba piloto y obtuvieron un índice kappa de 0,7. El tiempo medio para la selección fue de 108,82 segundos. Los principales motivos de consulta fueron los problemas otorrinolaringológicos (27,6%), respiratorios (15,7%) y del aparato locomotor (14%). La distribución por prioridad fue rojo (0,1%), naranja (8,3%), amarillo (17,9%), verde (62,7%) y azul (11%). La media del nivel de selección en los pacientes dados de alta o en los hospitalizados fue de 3,79 y 3,36, respectivamente (p <0,05). Los profesionales estuvieron de acuerdo con el nivel de selección en más del 99% de los casos.

Los autores del estudio concluyen que el sistema de selección presenta unos buenos resultados de concordancia entre observadores y tiene una buena correlación con la derivación hospitalaria, sin hallar discordancias con la opinión de los profesionales.

Rancaño I, Cobo JC, Cachero R, Noya JA, Delgado JM, Hernández R. Triaje en los servicios de urgencia de atención primaria. Semergen. 2013; 39(2): 70-76.

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