Diagnóstico concordante entre un hospital de alta resolución y otro de referencia

-El error diagnóstico es uno de los principales acontecimientos adversos que pueden producirse en los pacientes hospitalizados.

-Las principales discordancias observadas en el diagnóstico se deben a una valoración clínica inadecuada y a una interpretación radiográfica errónea.

-Es razonable pensar que una valoración clínico-radiográfica sistemática y detenida mejoraría el acierto diagnóstico.

Los autores del artículo que se comenta parten de la idea de que el error diagnóstico es uno de los principales acontecimientos adversos que pueden afectar a los pacientes hospitalizados. Los servicios de urgencias hospitalarios, con una demanda asistencial elevada y creciente en los últimos años, son una de las áreas de alto riesgo. No es habitual que exista un sistema de vigilancia destinado a controlar estos errores y, por otra parte, tampoco se dispone de valores estandarizados ni de un índice aceptable de error diagnóstico en las áreas de urgencias. Partiendo de esta situación, algunos médicos del Hospital de Alta Resolución «El Toyo» de Almería se propusieron estudiar al grupo de pacientes atendidos en urgencias y posteriormente trasladados al hospital de referencia para conocer la concordancia entre el diagnóstico emitido en el servicio de urgencias y el definitivo en el informe de alta, analizar el índice de error diagnóstico, la posible relación entre éste y algunas variables epidemiológicas, los motivos fundamentales de los errores y la posible mortalidad derivada de éstos.

Para ello analizaron a los pacientes trasladados durante el año 2009 estableciendo dos niveles de concordancia diagnóstica: una coincidente o bien no coincidente pero correcta desde el punto de vista sindrómico, y otra errónea. Se compararon las variables edad, sexo, origen de traslado y diagnóstico, y se determinó cuál había sido el motivo fundamental del error. Se trasladó al hospital de referencia a 1.494 pacientes. La edad media fue de 41,6 ± 30 años, y el 56% eran hombres. Desde urgencias se trasladaron el 91%. Los grupos diagnósticos más frecuentes correspondieron a las especialidades de traumatología (27%), medicina interna (25,8%), cirugía (20,2%) y pediatría (9,7%). La concordancia diagnóstica fue del 91,8%. Los motivos de error más habituales fueron una valoración clínica inadecuada (69,7%) y una interpretación radiológica incorrecta (21,3%). La variable asociada al grupo de pacientes sin concordancia diagnóstica fue la edad (p= 0,003).

Con casi 1.500 pacientes, la cohorte analizada en este estudio es la mayor publicada hasta la fecha en España. Además, tiene la peculiaridad de incluir un amplio abanico de categorías diagnósticas que abarca muy distintas especialidades y unos límites de edad muy amplios, desde la edad pediátrica hasta edades muy avanzadas. La concordancia diagnóstica alcanzó un índice de error diagnóstico del 8,2%. Cabe destacar que no se produjo ninguna muerte entre los pacientes sin concordancia diagnóstica, un aspecto clave para evaluar los resultados finales en salud de una serie de errores médicos. El sexo, el origen del traslado y los grupos diagnósticos no mostraron relación con el error diagnóstico; sólo la edad presentó una asociación con la falta de concordancia diagnóstica. En cuanto el motivo de error, en el estudio la principal causa (69,7%) fue una valoración clínica inadecuada. A la hora de interpretar estos resultados cabe considerar también la posibilidad de que en algún caso la valoración clínica no fuese incorrecta, y que el error diagnóstico se debiese a la propia evolución de la enfermedad, que en ocasiones puede incrementar su expresividad y hacer evidente, tras el ingreso, un diagnóstico que inicialmente pasó inadvertido. La segunda causa de error fueron los problemas en la interpretación radiográfica, que se dieron sobre todo en el grupo diagnóstico de traumatología. En cuanto a los errores en la interpretación electrocardiográfica, los cuatros casos detectados fueron meramente de catalogación del tipo de arritmia, sin repercusión en el tratamiento administrado.

Con estos resultados, parece razonable pensar que una valoración clínica y radiológica sistemática y detenida podría mejorar el acierto diagnóstico. La combinación de profesionales clínicamente experimentados, un mayor tiempo de asistencia por paciente y la disminución de la saturación actual de los servicios de urgencias podría contribuir a mejorar la concordancia diagnóstica. Por otro lado, los autores consideran que tomar como referencia el diagnóstico final del hospital que emite el alta, apoyado en los principales criterios de derivación, podría ser ocasionalmente erróneo.

Mellado FJ, Díaz N, Mena D, Rosell F, Contreras AM, León L. Concordancia diagnóstica entre el servicio de urgencias de un hospital de alta resolución y su hospital de referencia. Emergencias. 2010; 22: 282-285.

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