Mujer de 55 años de edad, menopáusica, que acude a la consulta de su médico de familia porque presenta problemas sexuales desde hace tiempo, que se han agravado en los últimos meses

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si la paciente cuenta o encontramos la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Trastorno del interés y de la excitación sexual La paciente casi nunca tiene ganas de tener relaciones sexuales y cada vez le preocupa más
Anorgasmia Últimamente le cuesta más llegar al orgasmo, pero la mayoría de veces lo consigue tanto con la masturbación como con las relaciones en pareja
Dispareunia Evita las relaciones sexuales, tiene dolor a la penetración vaginal desde que ha comenzado con la menopausia
Vaginismo Sus relaciones sexuales son y han sido fundamentalmente coitales

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

La paciente casi nunca tiene ganas de tener relaciones sexuales, le molesta la penetración, se queja de sequedad vaginal, se encuentra cansada e irritable. Presenta una actividad sexual poco frecuente desde hace 1 año (la última fue hace 3 meses). Las últimas ocasiones que mantuvo relaciones sexuales, su pareja tuvo problemas con la erección. Sus relaciones sexuales y de pareja habían sido satisfactorias hasta entonces, pero últimamente la relación de pareja está más distante.

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si la paciente refiere o usted constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Trastorno del interés y la excitación sexual secundario a disfunción eréctil de la pareja Desde hace tiempo no tiene ganas de tener relaciones sexuales, le molesta la penetración y le cuesta excitarse. Su pareja ha comenzado con problemas de erección que atribuye a su sequedad vaginal. Desde entonces sus escasas relaciones son frustrantes, sin erección y sin apenas juego erótico. Su pareja tiene hipertensión desde hace 5 años y toma bloqueadores beta
Trastorno del interés y de la excitación sexual secundaria a otras enfermedades Actualmente no presenta otras enfermedades de interés ni toma otros fármacos, salvo isoflavonas desde hace 1 año por sintomatología climatérica, y desde entonces no presenta sofocos ni insomnio. Los análisis de hace 3 meses eran normales
Trastorno de dolor genital-pélvico y durante la penetración. Dispareunia por sequedad vaginal Presenta sequedad vaginal y dolor al tener relaciones sexuales. Evita las relaciones sexuales, le preocupa cómo está afectando a su relación de pareja
Trastorno del interés y de la excitación sexual secundaria a problemas de pareja Le preocupa su relación de pareja y las dificultades sexuales de los dos. Cada vez están más distantes y hay peor comunicación

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

Se le informa de que se trata de un trastorno de dolor genital-pélvico o durante la penetración. Dispareunia por sequedad vaginal posiblemente secundaria a una atrofia vaginal. Concomitante con una disfunción sexual de su pareja. Han coincidido los problemas sexuales originados por la dispareunia con los problemas de disfunción eréctil de la pareja.

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si la paciente refiere o usted constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Prescribir un estrógeno local y un lubricante Se informa de la efectividad del tratamiento para la desaparición de la dispareunia
Añadir un fitoterápico para aumentar el deseo sexual Fitoterapia (evidencia limitada): Maca andina, ginkgo biloba, ginseng, damiana... Puede ayudar a la astenia
No prescribir y ofrecer información y asesoramiento Es insuficiente para la dispareunia por sequedad vaginal
Citar a la pareja para valorar la disfunción eréctil aprovechando una visita para el control de la hipertensión La hipertensión y su tratamiento pueden ser factores etiológicos de disfunción eréctil

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.