Y era pregunta del MIR

Acudió a urgencias de un hospital comarcal una mujer de 65 años. La acompañaba un hermano porque la veía como «atontada». El familiar informó de que tenía buena salud en general, aunque padecía diabetes, para la cual tomaba píldoras cuyo nombre ignoraba.

El residente de puertas le aplicó 50 mL de glucosa por vía intravenosa, respondiendo inmediatamente. Con buen criterio, la ingresó en el hospital de día para observación y ordenó extender la infusión de glucosado durante cuatro horas, tras las cuales el estado de la paciente se normalizó. La glucemia al hospitalizarla era de 26 mg por 100. Se envió a su casa con instrucciones de reducir la dosis de medicamentos, evitar comer entre las comidas principales y consultar a su médico al día siguiente; sin embargo, poco después de llegar a su hogar reaparecieron los síntomas y tuvo que ser conducida otra vez al servicio de urgencias, esta vez en coma más profundo. El hermano había traído las pastillas, resultando ser clorpropamida. Mejoró de nuevo con la aplicación de glucosa, pero esta vez el adjunto la hospitalizó.
Comentario del recopilador: Ante una intoxicación se insiste en que es necesario elaborar siempre una historia completa y, si no se logra identificar el agente responsable, suponer que se trata del más potente o más tóxico. Conocer la farmacología básica de los fármacos que se indiquen es obligado. Lo de la pregunta del MIR se refiere a que siempre ponen alguna en la que se debe valorar que la vida media de la clorpropamida es de unas 36 horas y su acción se prolonga aún más en los enfermos con nefropatía, de suerte que en ocasiones se requiere aplicar infusiones de glucosa varios días para evitar la hipoglucemia. La clorpropamida se usa cada vez menos, pero cuando se indica es necesario dar instrucciones cuidadosas sobre sus efectos, tanto al paciente como a la familia.
 

Extraído de: Blasco Valle M. Algunos errores médicos propios y ajenos para aprender y meditar. Zaragoza: Grupo de Osteoporosis Aragón (GOPAr). 

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