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La mortalidad en el traumatismo potencialmente grave evaluada mediante la escala GAP

  • La escala GAP, que incorpora a la escala de coma de Glasgow la edad y la presión arterial sistólica, valora la mortalidad en el traumatismo potencialmente grave.
  • La GAP parece ser una buena escala pronóstica de mortalidad.

En algunas ocasiones la gravedad potencial de un traumatismo puede pasar desapercibida por factores como la sedación o la intubación orotraqueal extrahospitalarias o por la existencia de lesiones internas no objetivables en una primera aproximación exploratoria. En este contexto, se han desarrollado sistemas de valoración mediante escalas pronósticas que resultan fáciles de realizar en la primera asistencia médica. En 1974 Teasdale et al. desarrollaron en la Universidad de Glasgow una escala pronóstica del coma para pacientes con lesiones traumáticas craneoencefálicas. Posteriormente se han elaborado otras escalas para valorar traumatismos distintos del craneoencefálico y mejorar su precisión pronóstica. Entre ellas figura la escala GAP, que incorpora la edad y la presión arterial sistólica a la escala de coma de Glasgow.

Los autores de este artículo se propusieron describir la mortalidad de los pacientes atendidos con traumatismos potencialmente graves en un servicio de urgencias de un hospital terciario y evaluar la correlación de la mortalidad con la escala GAP. Para ello realizaron un estudio observacional retrospectivo en el que incluyeron a todos los pacientes con un traumatismo potencialmente grave atendidos en urgencias durante 15 meses. Se registraron variables epidemiológicas, mecanismo lesional, tipo de traslado, necesidad de intubación orotraqueal extrahospitalaria, consumo de tóxicos, índice de comorbilidad de Charlson, variables incluidas en la escala GAP, el destino tras la asistencia en urgencias, y el final del episodio y la mortalidad. Se incluyeron 864 pacientes en el estudio. En el análisis univariante, la mortalidad se relacionó con la edad y el índice de comorbilidad de Charlson, con el tipo de accidente (tráfico), con una presión arterial sistólica baja a la llegada del paciente al servicio de urgencias y con la puntuación GAP. Parece lógico pensar que tanto la presión arterial baja como el índice de comorbilidad de Charlson se correlacionan con una mayor mortalidad y que, por tanto, fueran estos factores los que estuvieran favoreciendo la significación estadística de la puntuación GAP.

Con todo, los autores concluyen que el índice GAP parece ser una buena escala pronóstica de mortalidad para ese tipo de pacientes, y proponen desarrollar un estudio prospectivo multicéntrico que confirme los resultados de este primer trabajo y permita generalizar el uso de este índice sencillo de calcular.

Martín A, Borobia A, Pertejo A, Pérez P, Rivera A, Martínez AM, et al. Mortalidad en el traumatismo potencialmente grave atendido en un servicio de urgencias de tercer nivel. Evaluación de la escala pronóstico de mortalidad GAP. Emergencias. 2015; 27(6): 371-374.

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