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Urgencias pediátricas y calidad de prescripción antibiótica

-Diferentes estudios han constatado un porcentaje considerable de prescripciones inadecuadas de antibióticos, principalmente una sobreutilización en las infecciones de las vías respiratorias de probable etiología vírica

-En las enfermedades analizadas (faringoamigdalitis y neumonía) se ha observado un uso adecuado de antibióticos, con unas tasas de adecuación elevadas para la decisión de tratar y la elección del antibiótico

-Las enfermedades infecciosas, fundamentalmente las respiratorias, son el principal motivo de demanda asistencial en pediatría; en los servicios de urgencias pediátricos representa el motivo de atención en 2 de cada 3 niños que consultan; los antibióticos son uno de los grupos farmacológicos más prescritos.

Los autores del artículo que se comenta, conscientes de que diferentes estudios realizados en atención primaria han detectado un porcentaje considerable de prescripción inadecuada de antibióticos, principalmente a expensas de su sobreutilización en las infecciones de las vías respiratorias de probable etiología vírica, se plantearon este estudio para conocer las características y la adecuación del tratamiento antibiótico prescrito a los niños atendidos en un servicio de urgencias pediátrico para tres de las afecciones de las vías respiratorias de mayor prevalencia en la población pediátrica: otitis media aguda, faringoamigdalitis aguda y neumonía.

Para ello, revisaron de forma retrospectiva los informes de alta de niños atendidos en el servicio de urgencias pediátrico, durante el año 2008, con algunas de las enfermedades citadas. El estudio se llevó a cabo en un hospital maternoinfantil de tercer nivel con 275 camas pediátricas, centro de referencia de un área de 1.200.000 habitantes, y con una tasa media de frecuentación de urgencias infantiles de unas 105.485 consultas anuales. Así, seleccionaron una muestra aleatoria de 100 casos de cada enfermedad. La adecuación del antibiótico la valoraron para los siguientes aspectos: enfermedad subsidiaria de tratamiento antibiótico, elección de antibiótico adecuado, y dosis, intervalo y duración del mismo. Ante una actitud errónea en cualquier parámetro, los autores la consideraron como prescripción inadecuada. La valoración de la adecuación la realizaron según los protocolos existentes en urgencias. De esta manera, contabilizaron la prescripción de antibiótico a 219 pacientes (73%), que fue inadecuada en 67 niños (22,3%). Se había pautado antibiótico innecesariamente a 15 niños (6,8%), y en 4 la selección fue incorrecta. A un niño no se le pautó antibiótico, cuando estaba indicado. La duración del tratamiento, menor que la recomendada en todos los casos, fue incorrecta en 22 casos; en cuanto al intervalo de tomas, el error se constató en 20 niños, y en cuanto a la dosis, se contabilizaron 13 errores.

A tenor de los resultados de este estudio, se indicó tratamiento antibiótico a 3 de cada 4 pacientes; respecto al tipo de antibiótico prescrito, cabe destacar que la amoxicilina, sola o combinada con ácido clavulánico, representó el 94% de las prescripciones realizadas, y que sólo se pautó penicilina V a uno de los 25 niños diagnosticados de faringoamigdalitis estreptocócica. La prescripción antibiótica se consideró inadecuada de forma global en el 22,3% de los casos. Se obtuvo un porcentaje de adecuación muy alto con respecto a la decisión de tratar y a la selección del antibiótico; asumiendo la certeza del diagnóstico, sólo a un 6,8% de los casos se le prescribió innecesariamente antibióticos y a un 2% se le indicó un antibiótico inapropiado; además, únicamente un paciente no recibió tratamiento cuando sí estaba indicado. La dosificación fue el aspecto de la posología con una mayor calidad de prescripción, dado que se consideró errónea sólo en el 6,5% de los casos, en la mayoría por una dosificación insuficiente; este punto es especialmente importante en los casos de neumonía y de otitis media aguda causados por Streptococcus pneumoniae, ya que es conveniente prescribir dosis más altas de betalactámicos para cubrir la posibilidad de que se trate de un germen con resistencia elevada a la penicilina.

Este trabajo corrobora la utilidad de los estudios observacionales en la evaluación de la política antibiótica. El conocimiento de la prescripción propia y su análisis crítico permiten la detección y la posterior corrección de los aspectos más deficitarios, con la consiguiente mejora en el uso de los antibióticos.

Durán C, Marqués S, Hernández-Bou S, et al. Calidad de la prescripción antibiótica en un servicio de urgencias pediátrico hospitalario. An Pediatr (Barc). 2010; 73: 115-120.

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