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Fármacos para la artrosis y riesgo cardiaco

• Es conocido el riesgo cardiovascular de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tradicionales.
• Este estudio pone de manifiesto el riesgo de infarto agudo no fatal en pacientes cuyo riesgo cardiovascular sea medio o alto y tomen AINE tradicionales durante más de 1 año.
• El aceclofenaco se asoció a un mayor riesgo y el ibuprofeno a un menor riesgo, a diferencia del paracetamol, el metamizol y los denominados condroprotectores.

La prevalencia de la artrosis es muy elevada. Es de esperar un aumento más significativo de esta enfermedad debido, por un lado, al envejecimiento poblacional y, por otro, al aumento de la obesidad, sobre todo en los países desarrollados. El tratamiento de la artrosis se basa en fármacos analgésicos, antiinflamatorios y los denominados condroprotectores. Es conocido el riesgo cardiovascular asociado a diferentes fármacos empleados en el tratamiento de la artrosis. En este caso, los autores del presente artículo se plantearon como objetivo estimar el riesgo de infarto agudo de miocardio no mortal asociado al consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tradicionales, analgésicos no narcóticos (paracetamol y metamizol) y fármacos sintomáticos de acción lenta, o condroprotectores. Para ello, diseñaron un estudio de casos y controles anidado, utilizando una base de datos farmacoepidemiológica de atención primaria durante el periodo de estudio comprendido entre 2001 y 2007. Así, incluyeron en el estudio a pacientes de 49-90 años de edad que habían presentado un infarto agudo de miocardio no mortal, seleccionados de forma aleatoria, junto con controles, emparejados por edad, sexo y tiempo de consumo. La exposición a los fármacos fue evaluada dentro de una ventana de 30 días antes de la fecha índice. Finalmente, seleccionaron 3.833 casos, de los que casi el 60% había tomado fármacos para la artrosis.

En el capítulo de resultados, no se pudo constatar ninguna asociación con el infarto agudo no mortal en el grupo de riesgo cardiovascular catalogado como bajo o medio (odds ratio [OR]= 0,92; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76-1,12), mientras que hubo una moderada asociación significativa entre los de riesgo elevado (OR= 1,28; IC del 95%: 1,06-1,54) o cuando los AINE se tomaron durante más de 365 días (OR= 1,43; IC del 95%: 1,12-1,82); este riesgo fue máximo en los pacientes con un riesgo cardiovascular elevado (OR= 1,8; IC del 95%: 1,26-2,58), en función del fármaco administrado: el mínimo se observó con ibuprofeno (OR= 0,95; IC del 95%: 0,78-1,16) y el máximo con aceclofenaco (OR= 1,59; IC del 95%: 1,15-2,19). El tratamiento concomitante con dosis bajas de ácido acetilsalicílico no modificó el perfil de riesgo para cualquiera de los AINE examinados (OR= 0,84; IC del 95%: 0,74-0,95). No obstante, el paracetamol (OR= 0,84; IC del 95%: 0,74-0,95), el metamizol (OR= 1,06; IC del 95%: 0,87-1,29) y los denominados condroprotectores (OR= 0,68; IC del 95%: 0,47-0,99) no se asociaron a un mayor riesgo en ningún subgrupo de pacientes.

Los autores concluyen que el riesgo de infarto agudo de miocardio no mortal depende del AINE utilizado, la duración del tratamiento y los antecedentes de riesgo cardiovascular (bajo, medio o alto). El paracetamol, el metamizol y los condroprotectores no aumentan el riesgo en cualquiera de las condiciones examinadas.

De Abajo F, Gil M, García P, Bryant V, Oliva B, Timoner J, et al. Risk of nonfatal acute myocardial infarction associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs, non-narcotic analgesics and other drugs used in osteoarthritis: a nested case-control study. Pharmacoepidem Drug Safe. 2014 [doi: 10.1002/pds.3617].

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Médico de Familia

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