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Rehabilitación cardiaca tras infarto agudo de miocardio

  • Los objetivos de la rehabilitación cardiaca son reducir las complicaciones mayores coronarias, disminuir la mortalidad, prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
  • Numerosos estudios han demostrado que la rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio reduce la mortalidad tras haber sufrido un infarto de miocardio.
  • La rehabilitación después de un infarto de miocardio es una intervención rentable.

Los programas de rehabilitación cardiaca para pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio han ido cambiado gradualmente de la intervención basada en el ejercicio físico a programas estructurados que incluyen además la deshabituación tabáquica, el control de los factores de riesgo cardiovascular e intervenciones psicosociales, a fin de modificar hábitos de ejercicio, el estrés psicológico y los hábitos de vida. En España menos del 5% de los pacientes que han sufrido un infarto siguen un programa de rehabilitación cardiaca. Por este motivo, los autores de este trabajo se propusieron comparar los resultados clínicos en pacientes que habían sufrido un infarto en función de la realización o no de rehabilitación cardiaca.

Para ello llevaron a cabo un estudio prospectivo observacional mediante el registro FRENA (factores de riesgo y enfermedad arterial), en el que incluyeron a 1.043 pacientes que habían padecido un infarto. El FRENA es un registro de tipo observacional, multicéntrico, de pacientes con enfermedad sintomática isquémica en el corazón, el cerebro o las principales arterias periféricas. Se recogieron las siguientes variables: sexo, edad, peso corporal, presión arterial, factores de riesgo cardiovascular, características e intervenciones del infarto, perfil lipídico, tratamiento farmacológico y aparición de nuevos eventos isquémicos durante el seguimiento. Los pacientes fueron divididos según el grado de actividad física que tenían durante la primera visita. En el grupo de rehabilitación se incluyeron los pacientes que participaban en la fase II de un programa estructurado de rehabilitación cardiaca. En el grupo de no rehabilitación se incluyeron los pacientes que decían caminar más de 1 hora al día, menos de 1 hora al día o bien no salían de casa.

De la muestra total de 1.043 pacientes, 521 (50%) participaban en programas de rehabilitación cardiaca. Los pacientes de este grupo eran mayoritariamente hombres más jóvenes, fumadores activos, y presentaban con menor frecuencia hipertensión arterial, diabetes y dislipemia en comparación con el grupo que no hacía rehabilitación cardiaca. El 73% de los pacientes del grupo de rehabilitación presentaron un infarto con elevación del segmento ST tratado mediante angioplastia y endoprótesis vascular. Durante el seguimiento, ambos grupos presentaron cambios similares en el hábito tabáquico, el consumo de alcohol y el perfil lipídico. En el grupo de rehabilitación sólo murió 1 paciente durante el periodo de seguimiento, frente a los 49 del otro grupo. La tasa de mortalidad fue significativamente menor en el grupo que hacía rehabilitación. En cuanto a los nuevos episodios isquémicos, en el grupo de rehabilitación se produjeron 10 eventos, frente a los 39 del grupo que no hacía rehabilitación. La tasa de nuevos eventos isquémicos también fue inferior en el grupo de rehabilitación. Dado que los pacientes que formaban los dos grupos comparados presentaban algunas diferencias en las características clínicas basales, los autores decidieron aplicar un análisis multivariante con el objetivo de identificar predictores independientes de resultados. Tras su aplicación, se confirmó que el riesgo de mortalidad era significativamente inferior en el grupo de rehabilitación; en cambio, la tasa de nuevos eventos isquémicos fue menor pero no de forma significativa.

Ante estos resultados, los autores concluyen que su estudio confirma que los pacientes que sufren un infarto y participan en un programa de rehabilitación cardiaca presentan una reducción significativa de la mortalidad y una disminución no significativa de nuevos eventos isquémicos en comparación con los pacientes que no realizan rehabilitación.

Coll Fernández R, Coll R, Pascual T, Sánchez Muñoz-Torrero JF, Sahuquillo JC, Manzano L, et al. Cardiac rehabilitation and outcome in stable outpatients with recent myocardial infarction. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95(2): 322-329.

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