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Tratamiento cognitivo en pacientes con traumatismo craneoencefálico

• El traumatismo craneoencefálico se considera un importante problema de salud.
• Una vez superada la fase aguda, sus consecuencias se concretan en alteraciones físicas, sensoriales, cognitivas y conductuales.
• En la fase de rehabilitación, estos pacientes pueden presentar una gran diversidad de déficit cognitivos y conductuales que condicionan el resultado final del tratamiento rehabilitador.

El traumatismo craneoencefálico se considera un importante problema de salud, con una incidencia de 150-200 casos por cada 100.000 habitantes al año. Las consecuencias del traumatismo craneoencefálico se concretan en alteraciones físicas, sensoriales, cognitivas y conductuales, según la naturaleza y la ubicación de la lesión que presente el paciente. Aunque los cambios físicos son más evidentes, las alteraciones cognitivas y conductuales son más persistentes. El tratamiento cognitivo se basa en distintas estrategias terapéuticas, pero existe una gran disparidad en los tratamientos. Por este motivo, los autores del presente estudio se propusieron evaluar el impacto del tratamiento de rehabilitación cognitiva estandarizado en el déficit cognitivo de pacientes con traumatismo craneoencefálico.

Para ello, realizaron un estudio prospectivo, cuasiexperimental, en el que incluyeron a 40 pacientes diagnosticados de traumatismo craneoencefálico ingresados en una unidad de neurorehabilitación. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado y grave, ingresar en la unidad de rehabilitación en los primeros 6 meses tras el accidente, estar clínicamente estable, tener una edad comprendida entre 18 y 70 años y presentar un nivel de función cognitiva (Rancho Los Amigos, Centro Nacional de Rehabilitación) ≥4. En todos los pacientes se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, escala de Coma de Glasgow, valoración de la amnesia postraumática, escala de Functional Independence Measure, test Minimental, escala Neurobehavioral Functioning Inventory y escala Rancho Los Amigos. Todos los pacientes fueron asignados consecutivamente en 2 grupos. El grupo experimental recibió un programa estructurado de estimulación cognitiva asistido por ordenador, basado en principios de técnicas de restauración con una duración de 45 minutos al día, 5 días a la semana durante 4 meses. El grupo control realizó el programa de tratamiento de rehabilitación estándar, en el que no se incluyó terapia cognitiva durante 4 meses. Todos los participantes, independientemente del grupo asignado, realizaron un programa de tratamiento de rehabilitación estándar.

La muestra final estuvo compuesta por 34 pacientes, 17 participantes en cada grupo. El 79,4% eran varones, con una edad media de 44,25 años. En los 2 grupos la causa principal del traumatismo craneoencefálico fueron los accidentes de tráfico. Todos los pacientes presentaron amnesia postraumática, clasificada como grave o muy grave. No había diferencias entre grupos respecto al déficit cognitivo y el nivel funcional. Al comparar los resultados obtenidos en la intervención se observó que los pacientes presentaron una mejoría del déficit cognitivo, que fue mayor en el grupo experimental. Este grupo experimentó valores superiores en el test Minimental en cada una de las áreas que este instrumento evalúa. Los pacientes del grupo experimental también presentaron un valor superior en la subescala cognitiva del Functional Independence Measure, sin diferencias entre los grupos respecto al nivel funcional.
Con estos resultados, los autores concluyen que el tratamiento de rehabilitación cognitiva por ordenador mejora el déficit cognitivo que presentan los pacientes con traumatismo craneoencefálico, y debe considerarse una parte fundamental de su tratamiento integral de rehabilitación. Sin embargo, no se han observado diferencias cuando se valora el nivel funcional que alcanzan estos pacientes.

Zarco-Periñán MJ, Echevarría-Ruiz de Vargas C, Barrera Chacón JM, García Obrero I, Martínez-Sauquillo Ahumedo ME, Fernández Palacín A. Valoración del impacto del tratamiento cognitivo, dentro del programa de rehabilitación, en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Rehabilitación. 2013; 47: 90-98.

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