Utilidad de la prueba de 6 minutos de marcha en el trasplante pulmonar

- La mortalidad en la lista de espera de un trasplante pulmonar hace necesario identificar los criterios de priorización

- La prueba de 6 minutos de marcha es útil para predecir la mortalidad durante el tiempo de espera para el trasplante

- Una menor distancia recorrida y un menor grado de saturación de oxígeno se correlacionan con una mayor mortalidad

El aumento de la mortalidad entre los pacientes en lista de espera para un trasplante pulmonar, a consecuencia de la limitación de donantes y el incremento de los candidatos receptores, hace prioritario valorar el momento óptimo de incluir al paciente en dicha lista. La prueba de los 6 minutos de marcha se utiliza en la valoración funcional habitual de los candidatos a un trasplante pulmonar y es uno de los indicadores para incluir a los pacientes en la lista de espera (se recomienda incluir en ella a los pacientes que recorren distancias inferiores a 350 metros). Así, los autores de este estudio se propusieron analizar la utilidad de la prueba de los 6 minutos de marcha para predecir la mortalidad en la lista de espera de trasplante pulmonar.

Para ello desarrollaron un estudio prospectivo en el que incluyeron a 453 pacientes candidatos a trasplante. Todos ellos fueron evaluados en el momento de su inclusión en el estudio, para evitar el sesgo de la rehabilitación durante la permanencia en la lista de espera. La prueba de los 6 minutos de marcha se realizó según el protocolo de la American Association of Cardiopulmonary Rehabilitation. Las variables que se recogieron fueron el diagnóstico, la edad, el sexo, el resultado de la prueba expresada en metros recorridos y la saturación de oxígeno mínima recogida durante la prueba, a pesar del oxígeno suministrado. De los 453 pacientes valorados, el 64% eran hombres, con una edad media de 49,7 años. Un 34,6% de los pacientes padecían enfermedad pulmonar obstructiva crónica, un 31,8% fibrosis pulmonar idiopática, un 10,6% fibrosis quística, un 5,1% bronquiectasias, y el 17,9% restante sufría otras afecciones intersticiales distintas de la fibrosis pulmonar idiopática. La distancia media recorrida durante la prueba fue de 322 ± 92 metros y la saturación media de oxígeno fue del 84,1%. Los pacientes que menor distancia recorrían eran los que tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (296 ± 94 m). El tiempo medio en lista de espera fue de 147 días; 18 pacientes (4%) murieron mientras esperaban el trasplante. Tras agrupar a los pacientes en los que caminaban más y menos de 200 metros, la mortalidad fue del 2,3 frente al 14,5%. En cuanto al nivel de saturación de oxígeno, se estableció un corte en la saturación superior o inferior al 85%. Los pacientes con fibrosis quística presentaron una mortalidad mayor que los que tenían otros diagnósticos.

Con estos resultados, los autores concluyen que una menor distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos de marcha y un nivel de saturación de oxígeno menor se correlacionan con una mayor mortalidad en la lista de espera. Las distancias recorridas inferiores a 200 metros y las cifras de saturación de oxígeno inferiores al 85% podrían considerarse un factor de riesgo, y comportar la priorización de estos pacientes en la lista de espera. Los pacientes con fibrosis quística presentan una mayor mortalidad, por lo que deberían ser derivados de forma precoz a unidades de trasplante pulmonar.

Ramos M, Ussetti P, Benítez M, Tapiador N, Gotor P, Millán I. El test de seis minutos de marcha como predictor de mortalidad en lista de espera para trasplante pulmonar. Rehabilitación. 2011; 45: 122-126.

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