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Los pacientes con trastorno mental severo presentan mayor riesgo cardiovascular

• La prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular es más elevada en los pacientes con un trastorno mental severo.
• Los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes en los pacientes con trastorno mental severo son el tabaquismo y la dislipidemia.
• No se ha hallado una relación entre el riesgo cardiovascular y la calidad de vida.

La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y el riesgo de morbimortalidad cardiovascular son más altos en los pacientes con un trastorno mental grave (el término engloba un conjunto de entidades de diferente naturaleza y nosología clínica con un criterio común de gravedad y persistencia en el tiempo y con una tendencia al deterioro y a la alteración de las relaciones personales, familiares y sociales de la persona afectada) que en la población general. Las enfermedades cardiovasculares son además la principal causa de muerte. Varios factores pueden ser los causantes de esta situación, entre los cuales cabe destacar algunas barreras para la atención sanitaria: baja adherencia terapéutica, conductas insanas, dificultades en la comunicación y pobreza. En los trastornos mentales graves se añade, frecuentemente, una cierta negligencia en las acciones preventivas, que puede conllevar un infradiagnóstico y unos peores niveles de control de los factores de riesgo. A todo ello se le suma el efecto perjudicial de los psicofármacos. Los antipsicóticos tienen importantes efectos secundarios de tipo metabólico, los antidepresivos pueden inducir hipertensión secundaria y los antipsicóticos atípicos y los eutimizantes a menudo incrementan de forma significativa el peso.

Foguet et al. se propusieron, mediante la realización de un estudio descriptivo transversal que incluyó a 137 individuos con un trastorno mental grave, describir los diferentes factores de riesgo cardiovascular y la calidad de vida de estos pacientes, analizando si existía una relación entre el riesgo y la calidad de vida entre los distintos grupos diagnósticos.

Los autores observaron que el sedentarismo, el hábito tabáquico, el perímetro abdominal, la presión arterial, la creatinina, el ácido úrico y los triglicéridos eran mayores en los hombres, mientras que los niveles de colesterol HDL y los ansiolíticos eran significativamente superiores en mujeres. La distribución de los diversos factores de riesgo cardiovascular no mostró diferencias significativas entre los distintos grupos diagnósticos, pero sí se observaron diferencias significativas en la calidad de vida general según los grupos diagnósticos, probablemente debidas a la menor puntuación alcanzada por los pacientes con trastornos depresivos. El número de factores mayores de riesgo cardiovascular no se relacionó con la calidad de vida general. El riesgo cardiovascular constatado en esta muestra es prácticamente igual al de otros estudios, y se sitúa en una mediana del 4%, próxima a la mediana del 5% señalada por otros autores.

Ante los resultados obtenidos en su estudio, los autores concluyen que la mayor prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con trastornos mentales graves evidencia la importancia de las actividades de prevención y promoción de la salud dentro de la atención integral a este colectivo. Existen pruebas que confirman la eficacia de las intervenciones sobre los estilos de vida, como la dieta o el ejercicio físico. También es esencial la lucha contra el tabaquismo, considerando su alta prevalencia en este grupo de pacientes y las consecuencias de su consumo. Dada la organización de los servicios sanitarios en nuestro país, la recomendación más prudente sería que las unidades de salud mental realizaran la detección de los factores de riesgo cardiovascular y, en caso de obtener resultados anormales, fuesen los médicos de familia quienes se ocuparan de su control y seguimiento. La gran vulnerabilidad de este grupo poblacional requiere, más que nunca, que el modelo de atención biopsicosocial no sea una entelequia sino una realidad.

Foguet Q, Roura P, Bullon A, Mauri C, Gordo N, Cecilia R. Factores de riesgo cardiovascular, riesgo cardiovascular y calidad de vida en pacientes con trastorno mental severo. Rev Atención Primaria. 2013; 45(3): 141-148.

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