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Factores que influyen en la falta de control de la presión arterial

  • La hipertensión arterial (HTA) resistente es un problema frecuente en los pacientes con una enfermedad renal crónica.
  • El filtrado glomerular estimado <60 mL/min y el índice albúmina/creatinina >300 mg/g) se asociaron de forma significativa con la presencia de HTA resistente.
  • El tratamiento con antagonistas de la aldosterona es el de elección para el control de la presión arterial y la proteinuria en pacientes con HTA refractaria.

Se considera hipertensión arterial (HTA) resistente a la falta de control de las cifras de presión arterial (PA) >140/90 mmHg, a pesar del tratamiento con 3 o más fármacos antihipertensivos (incluido un diurético), o una PA controlada, pero teniendo que utilizar 4 o más fármacos. Se estima una prevalencia en población real del 10-30% de todos los hipertensos. La raza, la edad, la diabetes mellitus (DM), la enfermedad cardiovascular y la enfermedad renal crónica son factores asociados a la falta de control de las cifras de PA.
A pesar de que tanto la enfermedad renal crónica como la proteinuria se han asociado con la HTA refractaria, no hay ningún estudio de prevalencia en pacientes con una enfermedad renal crónica en población española.

Los autores marcan como objetivo de su estudio estimar la prevalencia de HTA resistente y analizar las características de los pacientes con una enfermedad renal crónica e HTA resistente, así como los factores asociados a la refractariedad y al mejor control de la PA en este grupo poblacional.

Realizaron un estudio observacional retrospectivo en el que incluyeron a pacientes con HTA y enfermedad renal crónica en estadios I-IV, con un seguimiento efectuado en las consultas externas de nefrología durante 1 año.

Los autores definieron la enfermedad renal crónica según las guías KDOQI, seleccionando a los pacientes que cumplían criterios de HTA resistente según la guía de la American Heart Association de 2008, y que presentaban cifras de PA >140/90 mmHg, a pesar del uso conjunto de 3 fármacos antihipertensivos de diferente clase terapéutica en dosis máxima, incluido un diurético, y a los pacientes en tratamiento con 4 o más fármacos, con independencia de las cifras de PA.

Los autores recogieron en consulta datos demográficos, antecedentes de DM o enfermedad cardiovascular. El filtrado glomerular estimado (FGe) se valoró mediante la ecuación de MDRD-4, dividiendo a los pacientes según el grado de enfermedad renal en 3 grupos: FGe >60, 30-59 y <30 mL/min. Para el cálculo de la albuminuria se empleó el índice albúmina/creatinina (UACR), dividiendo a los pacientes en 3 grupos: UACR 0-29, 30-299 y >300 mg/g. Igualmente, se recogieron datos bioquímicos, se midió la PA en consulta y se constataron los fármacos antihipertensivos usados y el tratamiento con estatinas.

Los autores analizaron los datos estadísticos con el programa estadístico SPSS versión 18, e incluyeron finalmente a 618 pacientes, de los que un 13,3% cumplía criterios de HTA resistente.

La prevalencia de HTA resistente se incrementó de forma significativa con la edad, el grado de enfermedad renal crónica y la albuminuria.

Los pacientes con HTA resistente recibían una media de 4,2 fármacos para su PA, el 91,4% de ellos bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el 72% antagonistas del calcio, el 61,2% bloqueadores beta y el 18,8% antagonistas de la aldosterona. Un 29,5% recibía tratamiento con la asociación de 2 o más diuréticos.

Los factores que aumentaron el riesgo de HTA resistente fueron la edad, los antecedentes de enfermedad cardiovascular, la presencia de albuminuria y la presencia de DM. La mejor función renal redujo el riesgo de HTA resistente.

El estudio demuestra que la prevalencia de la HTA resistente aumenta en los pacientes con mayor grado de enfermedad renal crónica y proteinuria. Esta prevalencia se sitúa en el 13,3%, cifra que es similar a la estimada en estudios realizados en población hipertensa sin enfermedad renal crónica, como el estudio NHANES o la del Registro Español de Monitorización de la PA Ambulatoria publicado en 2011.

En el estudio, los autores encontraron la relación existente entre el grado de enfermedad renal crónica, la albuminuria y la prevalencia de la HTA resistente. Así, se produce un aumento significativo y progresivo en la prevalencia de la HTA resistente a medida que avanza la enfermedad renal y disminuye el filtrado glomerular, al igual que con el incremento del UACR.

La prevalencia en el estudio es mucho más baja en todos los estadios y en todos los grupos, lo cual puede estar en relación con el mejor cumplimiento terapéutico por parte de los pacientes que acuden a una consulta especializada, al desarrollo de estrategias que mejoran el control de la PA, a la optimización del tratamiento diurético, al consumo bajo de sal y al tratamiento con bloqueadores de la aldosterona.

Otros factores que se asociaron con mayor prevalencia de HTA resistente fueron la edad, la DM, el tratamiento con estatinas y el mayor riesgo cardiovascular.
Como limitaciones del estudio, los autores destacan el hecho de que no se cuenta con un registro de monitorización ambulatoria de la PA o de registros ambulatorios, lo que puede conllevar un sesgo de prevalencia de la HTA resistente.

Verdalles U, Goicoechea M, García S, Quiroga B, Galán I, Verde E, Pérez A, Luño J. Prevalencia y características de los pacientes con hipertensión arterial resistente y enfermedad renal crónica. Rev Nefrol. 2016; 36(5): 523-529. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952016000600523

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