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Valor pronóstico del incremento de la presión arterial sistólica con el ejercicio

  • La hipertensión arterial en reposo constituye un factor de riesgo de eventos cardiovasculares.
  • Existe controversia sobre la asociación entre el incremento exagerado de la presión arterial sistólica con el ejercicio y la probabilidad de sufrir un episodio cardiovascular.

La hipertensión arterial en reposo constituye un factor de riesgo de eventos cardiovasculares bien establecido. Sin embargo, el valor pronóstico de la respuesta de la presión arterial con el ejercicio, en particular cuando esa respuesta es exagerada, es objeto de discusión. Algunos estudios han establecido una asociación entre una respuesta hipertensiva con el ejercicio y una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en individuos sanos. Por otro lado, existe controversia sobre esta relación en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o sospechada. Por este motivo, Bouzas-Mosquera et al. se propusieron analizar la asociación entre el incremento de la presión arterial sistólica con el ejercicio y la mortalidad y los eventos cardiacos graves en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria conocida o sospechada.

Los autores llevaron a cabo un estudio retrospectivo y observacional en el que seleccionaron el grupo de estudio de entre 13.328 pacientes mayores de 18 años que habían sido referidos a ecocardiografía de ejercicio en cinta rodante por enfermedad coronaria conocida o sospechada. Los criterios de inclusión fueron: historia de hipertensión arterial, residir en el área de referencia, no haber recibido tratamiento con betabloqueadores en las 48 horas previas al test y no haber presentado una respuesta hipotensiva con el ejercicio. Todos los pacientes fueron estudiados mediante ecocardiografía de ejercicio sobre cinta rodante. Se obtuvieron los siguientes datos: frecuencia cardiaca, presión arterial y electrocardiograma de 12 derivaciones basalmente y en cada estadio del protocolo de ejercicio. Se animó a los pacientes a seguir un protocolo de ejercicio hasta alcanzar el agotamiento físico, síntomas limitantes, arritmia significativa, hipertensión severa o respuesta hipotensiva con el ejercicio. El incremento de la presión sistólica con el ejercicio se definió como la diferencia entre la presión arterial sistólica máxima durante el test y el valor en reposo. El aumento exagerado de la presión arterial sistólica con el ejercicio se definió como una elevación de la presión arterial sistólica con el ejercicio ≥80 mmHg. Las variables de resultado fueron mortalidad total, muerte de causa cardiaca e infarto de miocardio.

La muestra estuvo formada por 5.226 pacientes, el 56% varones, con una edad media de 64,7 años. El 6,5% de ellos experimentaron un incremento exagerado de la presión arterial sistólica con el ejercicio. Estos pacientes presentaban una edad media inferior, eran con mayor frecuencia varones y tenían una prevalencia superior de hábito tabáquico. Además, presentaron unos valores inferiores de presión arterial sistólica en reposo y superiores de frecuencia cardiaca en pico. Por otro lado, mostraron una menor probabilidad de angina y de isquemia ecocardiográfica durante los test. A lo largo del seguimiento se registraron 978 fallecimientos (371 de origen cardiaco) y 798 infartos de miocardio. Por cada 10 mmHg de elevación de la presión arterial sistólica, se observó una reducción ajustada de la mortalidad del 5%; la asociación con el riesgo de muerte cardiaca e infarto de miocardio fue marginalmente no significativa. Por otra parte, el aumento exagerado de la presión arterial sistólica con el ejercicio resultó predictor de mortalidad por cualquier causa y de infarto de miocardio, si bien la asociación con la mortalidad cardiaca no alcanzó la significación estadística. Al segregar la muestra en pacientes tratados o no con medicación antihipertensiva, el efecto protector del incremento exagerado de la presión arterial sistólica con el ejercicio sobre el riesgo de muerte o infarto de miocardio sólo siguió siendo significativo en los pacientes que recibían tratamiento antihipertensivo.

Ante estos resultados, los autores concluyen que el aumento de la presión arterial sistólica durante el ejercicio se asocia de forma independiente a una reducción del riesgo de mortalidad durante el seguimiento de pacientes hipertensos con enfermedad coronaria conocida o sospechada. Sin embargo, habría que llevar a cabo más estudios prospectivos para poder confirmar o refutar estos hallazgos.

Bouzas-Mosquera C, Bouzas-Mosquera A, Peteiro J. Valor pronóstico del incremento de la presión arterial sistólica con el ejercicio en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria conocida o sospechada. Med Clin. 2017; 148(2): 51-56.

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