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Afectación de órganos diana en pacientes hipertensos controlados y no controlados

  • La presión arterial medida en el domicilio es más fiable que la medida en el consultorio médico.
  • Existe evidencia de que la presión registrada en el domicilio tiene mayor valor predictivo sobre la morbimortalidad.

El estudio que aquí se comenta se llevó a cabo en población hipertensa tratada con dos o más fármacos utilizando dos métodos de registro: la PA clínica en consulta y la automedida domiciliaria de la PA. Los autores se plantearon como objetivo determinar la prevalencia de pacientes hipertensos controlados, sin control ambulatorio, hipertensos con efecto de bata blanca e hipertensos con hipertensión arterial enmascarada. Asimismo, se propusieron evaluar la lesión de órgano diana en los diferentes grupos.

Para ello seleccionaron pacientes hipertensos en tratamiento farmacológico que acudieron a un servicio hospitalario de cardiología y que tomaban dos o más fármacos antihipertensivos, al menos durante un periodo no inferior a 4 semanas. A todos los pacientes se les midió la PA en la consulta en tres visitas consecutivas, y se les instruyó sobre la forma de realizar la automedida de la PA para que la midiesen en un periodo de 7 días, haciendo dos mediciones por la mañana, antes de tomar la medicación antihipertensiva, y dos mediciones vespertinas. Todo ello en condiciones estandarizadas. Los autores tomaron como valor la media de todas las lecturas, tanto para la PA sistólica como para la PA diastólica, considerando valores de normalidad los inferiores a 135/85 mmHg en la medición domiciliaria y a 140/90 mmHg para la PA clínica. Los autores clasificaron como hipertensos respondedores o con control ambulatorio a los pacientes que presentaban valores normales, tanto de la PA medida en la consulta como de la medida en el domicilio, y como hipertensos no respondedores o sin control ambulatorio a los que presentaban valores de PA en consulta y por automedida elevados. A los pacientes que presentaban unas cifras normales en la consulta y elevadas en la medición domiciliaria los clasificaron como pacientes con hipertensión enmascarada o hipertensos no controlados, y los pacientes que tenían una PA en consulta elevada y valores normales por automedida fueron catalogados como hipertensos de bata blanca. La lesión de órgano diana fue evaluada mediante ecocardiografía para detectar hipertrofia del ventrículo izquierdo y mediante ecografía de carótida para detectar aumento del grosor de la íntima-media carotídea, y la presencia de microalbuminuria se determinó mediante analítica de orina de 24 horas. Así, se incluyeron 83 pacientes con una edad media de 56 años. El 31% eran fumadores, el 16% diabéticos, la dislipemia estaba presente en el 67% de la población de estudio y había un 50% de obesos. Un 32,5% de los pacientes recibían 3 o más fármacos y la utilización de fármacos en combinación fija era del 43,4%.

Al considerar los valores de PA tanto clínica como ambulatoria, se constató que el 32,5% de los pacientes eran hipertensos bien controlados, el 30,2% hipertensos no controlados, el 26,5% hipertensos de bata blanca y el 10,8% tenían hipertensión enmascarada. Al considerar los marcadores de lesión de órgano diana subclínica, se observó que la población de hipertensos sin control ambulatorio tenía un mayor valor de hipertrofia del ventrículo izquierdo que el grupo de hipertensos con control ambulatorio. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre estos grupos, ni en el valor de la medición de íntima-media carotídea ni en los niveles de microalbuminuria, y tampoco se constataron diferencias entre el grupo de pacientes con hipertensión enmascarada y el grupo de hipertensos bien controlados.

En conclusión, más de un tercio de los pacientes hipertensos en tratamiento no están correctamente controlados y presentan una mayor lesión subclínica de órgano diana que los hipertensos controlados.

Bauk L, Costa HA, Caligiuri SI. Utilidad clínica de la monitorización domiciliaria de la presión arterial en pacientes bajo tratamiento. Hipertens Riesgo Vasc. 2015; 32(2): 62-70.

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