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¿Debemos tomar la presión arterial de forma simultánea en ambos brazos en los pacientes diabéticos?

  • La asociación de hipertensión arterial y diabetes mellitus aumenta el riesgo de morbimortalidad cardiovascular.
  • La mortalidad cardiovascular se incrementa cuando existen diferencias entre las presiones arteriales sistólicas de ambos brazos.

Los pacientes con diabetes mellitus (DM) y una presión arterial (PA) elevada tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular superior a los individuos con normotensión y sin DM. Pero, ¿hay alguna diferencia al tomar la PA en ambos brazos de forma simultánea en los pacientes diabéticos?

Clark et al. estudiaron prospectivamente las medidas de PA bilateral y simultánea en una cohorte inglesa de 727 personas con DM tipo 1 y en 2.285 controles sin DM, captadas en atención primaria y especializada, con un seguimiento de 52 meses. Las tomas de PA fueron realizadas por enfermeras entrenadas mediante 2 esfigmomanómetros automáticos (Omron 705IT), con un protocolo establecido según las guías actuales. Las diferencias entre PA entre brazos fueron relacionadas con enfermedades de órganos diana y mortalidad cardiovascular.

Los autores encontraron que un 8,6% de los individuos con DM y el 2,9% de los controles tuvieron diferencias de PA sistólica con cifras ≥10 mmHg, asociándose a una enfermedad arterial periférica (Odds ratio [OR]= 3,4; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,2-9,3); las diferencias en cifras ≥15 mmHg se asociaron a retinopatía diabética (OR= 5,7; IC del 95%: 1,5-21,6) y enfermedad renal crónica (OR= 7; IC del 95%: 1,7-29,8), asociaciones que mantuvieron su significación estadística tras realizar un ajuste por edad, sexo, índice cintura/cadera, tabaquismo y PA sistólica.

Los autores concluyen que la mortalidad cardiovascular se incrementó cuando existían diferencias entre las PA sistólicas entre brazos de ≥10 mmHg (OR= 3,5; IC del 95%: 1-13) y ≥15 mmHg (OR= 9; IC del 95%: 2-41).

El estudio presenta varias limitaciones. Por ejemplo, la presencia o no de enfermedad vascular se identificó sobre la percepción subjetiva de la historia médica de los participantes en el estudio. No se tuvo en cuenta la cuantificación de marcadores de daño micro/macrovascular, como la microalbuminuria, la estructura o la función cardiaca, los hallazgos de placas en las carótidas o la femoral ni la evaluación de rigidez arterial. No hay datos de la asociación de los cambios de PA en relación con la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes no diabéticos.

Por tanto, necesitamos nuevas investigaciones que respondan a ciertas cuestiones como las siguientes: ¿cuál es la etiología de las diferencias en las variaciones de PA en los pacientes diabéticos?, ¿cuál es el efecto económico o de supervivencia a estas variaciones?, ¿qué efecto tendría en la mortalidad cardiovascular su detección? y ¿cómo se comportarían las diferencias de PA diastólicas en los pacientes diabéticos?

Clark CE, Steele AM, Taylor RS, Shore AC, Ukoumunne OC, Campbell JL. Inter-arm blood pressure difference in people with diabetes: measurement and vascular and mortality implications: a cohort study. Diabetes Care. 2014; 37: 1.613-1.620.

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Grupo de Diabetes. SEMERGEN

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