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Polimedicación y resultados en cumplimiento, costes y control de la presión arterial

• Las combinaciones de fármacos en dosis fijas permiten la utilización de dosis más reducidas, con un buen perfil de eficacia, seguridad y tolerabilidad, y mejoran el cumplimiento terapéutico.
• Los pacientes polimedicados tienen un peor grado de cumplimiento, lo que repercute en el control de la presión arterial y en el aumento de la incidencia de complicaciones cardiovasculares y de los costes sanitarios.

El incumplimiento y la persistencia terapéutica son uno de los problemas principales en el tratamiento de las enfermedades crónicas. La prevalencia del incumplimiento farmacológico oscila entre el 16 y el 75%, y ocasiona una disminución de la eficacia y un aumento de los costes sanitarios asociados.

Los autores se plantearon como objetivo determinar la asociación entre el número de medicamentos crónicos prescritos y los objetivos terapéuticos de control de la presión arterial en pacientes en tratamiento farmacológico antihipertensivo. Asimismo, se plantearon secundariamente determinar la asociación del número de medicamentos crónicos prescritos en relación con el cumplimiento terapéutico y la persistencia, a la posible asociación con nuevas complicaciones cardiovasculares y al uso de recursos sanitarios (directos e indirectos) y sus costes. Para ello realizaron un estudio observacional, multicéntrico y retrospectivo a partir de la revisión de registros médicos de pacientes de seis centros de salud urbanos de atención primaria, con un seguimiento de 4 años, para las siguientes medidas: cumplimiento, persistencia, objetivos terapéuticos de control de la presión arterial, tasa de incidencia acumulada de eventos cardiovasculares y cálculo de costes sanitarios y no sanitarios. Se incluyeron en el estudio los pacientes que iniciaron tratamiento con un tercer fármaco antihipertensivo, bien en combinación fija o libre, que fuesen mayores de 30 años, diagnosticados de hipertensión con un año de antelación, que siguieran el protocolo de riesgo cardiovascular establecido y que estuvieran en el programa de prescripción de recetas médicas administradas. Se efectuó una distribución de frecuencias del número de principios activos de la prescripción crónica de los pacientes según la clasificación anatomoterapéutica, y se establecieron tres grupos de pacientes polimedicados por enfermedades crónicas: los que recibían de 3 a 6 fármacos (grupo de referencia), los que tomaban entre 7 y 10 (polimedicación moderada) y los tratados con más de 11 fármacos (polimedicación intensa) para cualquier enfermedad crónica. También se obtuvo información de los distintos grupos farmacológicos de antihipertensivos prescritos y se diferenciaron dos grupos: pacientes en combinación con dosis fijas y con dosis libre. Durante el periodo de seguimiento, se contabilizaron los nuevos casos de enfermedad cardiovascular o patología renal establecida a través del registro de informes de alta procedentes de atención especializada. Los autores definieron el cumplimiento como el grado de coincidencia o concordancia de un paciente en relación con el consumo de medicación en función de las recomendaciones del médico. Se calculó la magnitud del incumplimiento terapéutico para cada paciente y para los grupos terapéuticos antihipertensivos mediante el recuento de envases prescritos y dispensados. El porcentaje de cumplimiento se calculó mediante el cociente entre el número total de comprimidos dispensados y el número total de comprimidos recomendados o prescritos, definiendo la persistencia del tratamiento como el tiempo, medido en días, sin abandonar el tratamiento inicial o sin cambiar a otra medicación al menos 30 días después de la prescripción inicial. Los autores usaron como variable de la comorbilidad general para cada paciente el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de casuística individual, obtenida a partir de los Adjusted Clinical Groups, un sistema de clasificación de pacientes por isoconsumo de recursos. Se consideraron costes directos los relacionados con la actividad asistencial y costes indirectos los relativos a la pérdida de la productividad laboral.

A partir del análisis de los datos estadísticos, se constató que los sujetos en situación de polimedicación intensa presentaban un peor grado de cumplimiento y persistencia al tratamiento antihipertensivo y, por tanto, un peor control terapéutico, y se asociaba a un aumento de complicaciones cardiovasculares y de los costes sanitarios en pacientes hipertensos polimedicados de forma moderada o intensa. Además, el tratamiento antihipertensivo con combinaciones en dosis fija mejora el control de la presión arterial; así, el grupo de pacientes que consumían 3-6 fármacos, en comparación con los de 7-10 y con los de más de 11, demostraron un mejor control de la presión arterial, cumplimiento y persistencia del tratamiento a los 48 meses. Los autores describen una tasa de incidencia de complicaciones cardiovasculares del 12,2, el 19,7 y el 30,2% en los tres grupos estudiados a los 4 años de seguimiento.

En los pacientes del grupo tratado con 3-6 fármacos (cohorte más joven) se observó un coste total inferior, un menor uso de recursos y menos ingresos hospitalarios. Además, los pacientes tratados con combinaciones fijas de fármacos antihipertensivos mostraron un mayor cumplimiento terapéutico, persistencia y grado de control de la presión arterial que los pacientes tratados con fármacos antihipertensivos en dosis libres.

Sicras A, Muñoz G, Font B, Majós N, Navarro R, Ibáñez J. Relación entre la polimedicación y el control de la presión arterial: cumplimiento, persistencia, costes e incidencia de nuevos eventos cardiovasculares. Med Clin (Barc). 2013; 141(2): 53-61.

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