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Influencia de las medidas no farmacológicas en el control de la presión arterial

- Un número importante de pacientes hipertensos pueden controlarse con medidas higiénico-dietéticas.

- El cumplimiento de las medidas no farmacológicas por parte de los pacientes hipertensos es muy bajo.

- En la consulta habría que insistir más para que se cumplan estas medidas.

Las modificaciones en el estilo de vida deberían instaurarse como tratamiento de la hipertensión arterial (HTA), sea como tratamiento de inicio o complementando un tratamiento farmacológico antihipertensivo. De hecho, todas las guías sobre HTA inciden directamente sobre la relevancia de dichas medidas. Sin embargo, en la práctica clínica habitual no se insiste en la necesidad de extremar el cumplimiento de estas medidas y, además, se sabe que el cumplimiento por parte de los pacientes es bajo.

En este sentido, los autores del presente estudio se plantearon como objetivos valorar el seguimiento de las medidas no farmacológicas y analizar la relación entre el seguimiento de las medidas no farmacológicas y el control de la presión arterial. Consideraron como criterios de un buen control tensional unas cifras de presión arterial <140/90 mmHg, y en pacientes diabéticos <130/80 mmHg. Asimismo, estimaron como consumo de alcohol aceptable <30 g/día en varones y <20 g/día en mujeres. La práctica de ejercicio físico se estratificó en dos categorías: el paciente era buen cumplidor si realizaba ejercicio físico >3 días semanales, y mal cumplidor si realizaba <3. En cuanto a la excreción de sodio en orina de 24 h, se consideró que había un buen control si era <100 mmol/24 h. Se estimó que los pacientes realizaban de forma correcta el tratamiento no farmacológico cuando cumplían los cuatro puntos siguientes: no fumar; consumir <30 g de alcohol/día en varones y <20 g/día en mujeres; hacer ejercicio físico al menos 3 días por semana, y tener una excreción de sodio en orina de 24 h <100 mmol. Si los pacientes no cumplían alguno de los puntos anteriores, se consideraban no cumplidores.

La muestra estuvo formada por 102 pacientes, de los que el 52,9% eran mujeres. Todos los pacientes estaban siendo tratados con fármacos, el 63,7% con combinaciones de fármacos y el 36,3% con monoterapia. Del total de pacientes, el 88,2% utilizaban bloqueadores del sistema renina-angiotensina y el 11,8% otros grupos de antihipertensivos.

Los resultados del estudio revelan que tan sólo el 6,9% de los pacientes hipertensos cumplían todas las medidas no farmacológicas para el tratamiento de la hipertensión, lo que, como subrayan los autores, representa un nivel de cumplimiento muy bajo y significa que no se insiste lo suficiente en la consulta para que se cumplan estas medidas.

El estudio demuestra que existe una asociación entre una menor excreción urinaria de sodio y un mejor control tensional, ya que más del 80% de los pacientes con una excreción de sodio en orina de 24 h <100 mL presentaban un buen control de las cifras de presión arterial. También la realización de ejercicio físico mostró una relación significativa con un mejor control de la presión arterial. En cambio, no se observó una relación directa entre el hábito tabáquico y las cifras de presión arterial, ni una relación significativa entre éstas y el consumo de alcohol.

Los autores concluyen que el cumplimiento de las medidas no farmacológicas por parte de los pacientes hipertensos permitiría en muchos casos controlar las cifras de presión arterial y reducir la necesidad de utilizar tratamientos farmacológicos.

Aunque nos hallamos ante un estudio de tamaño de muestra pequeño, lo que implica un sesgo, sí permite constatar que el cumplimiento de las medidas no farmacológicas para el tratamiento de la hipertensión es bajo, y que los pacientes que presentan un mejor cumplimiento tienden a controlar mejor las cifras de presión arterial.

Gómez MD, Barba MC, Mondejar MA, Gómez P, Leal M, Abellán J. Estudio transversal sobre el seguimiento de las medidas no farmacológicas y control de la presión arterial. SEMERGEN. 2011; 37(8): 398-404.

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