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Diagnóstico de certeza de la esteatosis no alcohólica en atención primaria

  • La esteatosis hepática es la causa más frecuente de elevación de las transaminasas en el adulto.
  • Los factores involucrados en el síndrome metabólico incrementan el riesgo de la esteatosis hepática no alcohólica.
  • Es necesario unificar criterios diagnósticos en el registro de esta enfermedad.

La esteatosis hepática no alcohólica suele descubrirse de forma ocasional al realizarse algún tipo de determinación analítica y advertir una elevación de las enzimas hepáticas; posteriormente se confirma mediante una ecografía cuando hay más de un 30% de hígado afectado. Se considera una afección leve y relacionada de forma estrecha con la obesidad, la dislipemia, la hipertensión y la resistencia a la insulina, por lo que se asocia a síndrome metabólico. La asociación con determinados factores de riesgo hace factible su manejo en atención primaria de forma efectiva. En este sentido, los autores del presente estudio se plantearon dos objetivos: determinar su prevalencia en pacientes con hipertransaminemia mantenida, y analizar el grado de adecuación del diagnóstico de la enfermedad en la práctica habitual de atención primaria a través de su diagnóstico registrado en las historias clínicas.

Para el primer objetivo realizaron un estudio descriptivo transversal con una muestra aleatoria entre los 2.285 casos de personas con elevación de la alanina aminotransferasa (ALT >32 mantenida durante, al menos, 6 meses) en 2 centros de atención primaria de Barcelona. Para el segundo objetivo diseñaron un estudio retrospectivo con toda la población de pacientes con diagnóstico de esteatosis hepática en la población de uno de estos centros durante el mes de junio de 2010. En el primer estudio incluyeron sujetos entre 18 y 75 años de edad con elevación de la ALT en 2 determinaciones en un periodo de 6 meses. En el segundo se incluyeron 209 pacientes con diagnóstico registrado de esteatosis hepática no alcohólica y que reuniesen una serie de criterios estándares positivos para dicho diagnóstico. De los 2.285 análisis realizados, los autores seleccionaron 323 pacientes. De ellos, 66 (26,1%) cumplían criterios diagnósticos de esteatosis no alcohólica, de los que el 57,9% eran mujeres. Comprobaron la relación positiva entre la edad de los pacientes y el diagnóstico y su asociación con la dislipemia, la hipertensión y la diabetes. En relación con el segundo objetivo, los autores tan sólo pudieron constatar el diagnóstico correcto en el 24,4% del total de registros.

En resumen, los autores argumentan los resultados en función de lo que figura en otros estudios, salvo la mayor prevalencia en mujeres, hecho que atribuyen a la mayor asistencia a la consulta o la preocupación por mantener el peso. La baja adecuación al diagnóstico la achacan a la ausencia de una prueba de certeza concluyente (biopsia) y a la variabilidad de los criterios diagnósticos utilizados. Los autores concluyen afirmando que sería necesario unificar los criterios diagnósticos.

Samperio MA, Selvi M, Manzano M, Méndez J, Gil M, Azagra R. Prevalencia de la esteatosis hepática no alcohólica en población con hipertransaminemia y grado de adecuación del diagnóstico registrado en atención primaria. Rev Aten Primaria. 2016; 48(5): 281-287.

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Médico de Familia

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