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Obesidad y artroplastia total de rodilla

En un metaanálisis bibliográfico reciente, publicado en la prestigiosa revista Journal of Bone and Joint Surgery, se reconoce que los pacientes obesos tienen, respecto a los no obesos, una posibilidad dos veces mayor de sufrir una infección profunda al implantárseles una artroplastia total en la rodilla, y casi la misma probabilidad de tener que necesitar una revisión quirúrgica.

 Kerkhoffs et al., de la Universidad de Ámsterdam, revisaron los estudios sobre los resultados quirúrgicos de la artroplastia total de rodilla en los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m2 en comparación con los que tenían un índice menor.
Los autores encontraron que la obesidad representa un factor de riesgo considerable para padecer una infección en el posoperatorio. En los 14 estudios que comunicaban las tasas de infección, la odds ratio (OR) para los pacientes obesos que presentaron una infección fue de 1,90 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,46-2,46) entre los 15.276 pacientes recogidos en las distintas series. Nueve estudios, que sumaban un total de 5.061 pacientes, documentaban que había sido necesaria una reintervención quirúrgica debido a una infección, lo que representa una OR de 2,38 (IC del 95%: 1,28-4,55). Once estudios, con un total de 12.101 pacientes, comunicaban la necesidad de efectuar un recambio de los componentes de la prótesis en una frecuencia superior en los pacientes obesos (OR 1,30; IC del 95%: 1,02-1,67). Los estudios analizados mostraron bastante similitud de resultados entre ellos. No obstante, la necesidad de una revisión quirúrgica en los pacientes no siempre fue consecuencia de una infección. Ahora bien, cuando se analizó separadamente el motivo de la necesidad de reintervenir debido a la existencia de una infección, los pacientes obesos no presentaban una tasa superior respecto a los pacientes con un IMC menor de 30 kg/m2.
Este estudio tiene gran relevancia en el campo de este tipo de intervención y de la obesidad, ya que se trata de un metaanálisis realizado sobre un gran número de pacientes procedentes de distintos estudios. Los estudios aislados que comparan los resultados en los pacientes obesos y no obesos ofrecen resultados diversos en las distintas series. Algunos no demuestran diferencias entre los dos grupos de pacientes, mientras que otros comunican unos niveles elevados de complicaciones. Los resultados de este metaanálisis son congruentes con lo que observan la mayoría de cirujanos ortopédicos en su práctica clínica. Si bien se observa una cierta falta de claridad en los resultados cuando los estudios se analizan de forma individualizada, los metaanálisis ofrecen una mayor fuerza estadística al examinarlos en su conjunto. El estudio de Kerkhoffs et al. demuestra que no hay diferencias en el número de revisiones quirúrgicas como consecuencia de una infección entre los pacientes obesos y los no obesos. Tampoco aprecia ninguna diferencia entre ambas poblaciones en la presencia de complicaciones intraoperatorias, como fracturas, lesiones nerviosas o rotura de tendones o ligamentos. De todas las publicaciones revisadas en las que se hacía constar la posibilidad de una trombosis venosa profunda o de tromboembolia pulmonar, con un total de 13.459 pacientes, no se observaron diferencias entre obesos y no obesos.
En conclusión, aunque la tasa de complicaciones es superior en los pacientes obesos, la artroplastia total de rodilla proporciona una importante mejoría a los pacientes con un elevado IMC. Además, los pacientes en los que no se observó ninguna complicación demostraron sentirse muy satisfechos con los resultados obtenidos.

Kerkhoffs GM, Servien E, Dunn W, Dahm D, Bramer JA, Haverkamp D. The influence of obesity on the complication rate and outcome of total knee arthroplasty: a meta-analysis and systematic literature review. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94 (20): 1.839-1.844.
 

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