Índice neutrófilo/linfocito como marcador precoz de enfermedad cardiovascular

  • Diversos estudios han investigado la relación entre el índice neutrófilo/linfocito y la diabetes mellitus, la resistencia a la insulina, la hipertensión arterial, la obesidad, la hiperlipidemia, el estilo de vida y la disfunción endotelial.
  • La importancia de la detección de los mecanismos de daño endotelial para la prevención de la enfermedad cardiovascular justifica el uso de la alteración del cociente albúmina/creatinina urinario como marcador precoz tanto del riesgo cardiovascular como de la disfunción endotelial sistémica.

Las enfermedades cardiovasculares son la causa del 47% de todas las muertes en Europa, y suponen un coste estimado de casi 196.000 millones de euros anuales. Estas patologías son favorecidas por la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, especialmente el tabaquismo, la obesidad y la diabetes mellitus.

La Organización Mundial de la Salud considera que hasta el 75% de las muertes por enfermedad cardiovascular podrían evitarse con cambios en el estilo de vida y la modificación de los factores de riesgo. Por tanto, la detección precoz de los pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular es un objetivo de gran importancia en este contexto.

El cociente albúmina/creatinina (A/C) en orina alterado ha demostrado ser un marcador precoz de enfermedad cardiovascular, posiblemente debido a una disfunción endotelial tanto microvascular como macrovascular, que origina un daño en gran parte causado por la inflamación del endotelio, lo que favorece la acumulación de lípidos y el desarrollo de aterosclerosis.

La determinación de leucocitos circulantes en sangre periférica es un método que permite evaluar la presencia de inflamación. El cociente entre el número absoluto de neutrófilos y el de linfocitos (índice neutrófilo/linfocito [INL]) ha demostrado ser, significativamente, un marcador inflamatorio con alto poder predictivo de fallecimiento, de padecer un infarto agudo de miocardio o de severidad de una enfermedad coronaria en estos pacientes.

El objetivo del presente estudio consistía en evaluar la asociación entre el INL y las enfermedades cardiovasculares, y si dicha asociación se observaba en sujetos asintomáticos y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, utilizando la alteración del A/C urinario como marcador precoz de daño endotelial sistémico y de riesgo cardiovascular.

Los autores incluyeron un total de 1.816 sujetos, una vez excluidos los que presentaban antecedentes personales de eventos cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, ictus, arteriopatía periférica), los que tomaban fármacos antiproteinúricos (inhibidores de la enzima conversora de angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina II) y los que presentaban un A/C urinario >300 mg/g.

Los autores definieron los factores de riesgo según las guías correspondientes a la Adult Treatment Panel (ATP) III modificada, y para calcular el INL obtuvieron el cociente entre el valor absoluto de los neutrófilos y el de los linfocitos del hemograma. Para evaluar la resistencia a la insulina, usaron el HOMA-IR, mientras que para estimar el filtrado glomerular renal (FGRe), emplearon la fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), considerando aclaramiento patológico unas cifras de FGRe <60 mL/min/1,73 m2. Igualmente, usaron como marcador de disfunción endotelial y riesgo cardiovascular la presencia de un A/C en orina entre 30 y 300 mg/g.

Los cálculos estadísticos los realizaron con el programa SPSS versión 20.0.Tras el análisis univariante, utilizaron un modelo de regresión logística que incluía todas las variables significativas, procediendo a la búsqueda del punto de corte del INL con mayor capacidad de discriminación de alteración del A/C urinario mediante la realización de un análisis de sensibilidad.

Los valores del INL más bajos presentaban una mayor sensibilidad para detectar alteraciones del A/C urinario, mientras que los más altos tenían una mayor especificidad. Los resultados de este análisis permitieron definir los valores de 1,5 y 3 como puntos de corte de los subgrupos de riesgo.

Los autores dividieron a la población en 3 grupos de riesgo de alteración del A/C según el INL: riesgo bajo (<1,5), intermedio (1,5-3) y alto (>3).

En el presente estudio, los autores establecen el INL como parámetro predictor con una capacidad potencial superior al de la proteína C reactiva ultrasensible, el fragmento N-terminal del péptido natriurético tipo B, la hemoglobina glucosilada, la cistatina y la homocisteína.

Comentan que en una población de sujetos clínicamente asintomáticos, el INL se correlacionó de forma significativa con la alteración del A/C, aunque no resultó estadísticamente significativa. Esta asociación es independiente de otros factores de riesgo asociados al A/C alterado.

La principal limitación del estudio que mencionan los autores es el tipo de diseño transversal, que impide establecer una relación causal entre la presencia del INL y la aparición del A/C alterado.

A pesar de todo, según los autores, el presente estudio demuestra una correlación significativa entre unos valores con significado clínico del INL y el riesgo cardiovascular y de disfunción endotelial sistémica asociada a la enfermedad microvascular en una cohorte de pacientes asintomáticos, lo que podría llegar a constituir una nueva herramienta para la valoración del riesgo cardiovascular y de la disfunción endotelial sistémica asociada a la enfermedad microvascular en pacientes asintomáticos.

Martínez D, Beltrán A, Beloqui O, Huerta A. El índice neutrófilo/linfocito como marcador de disfunción sistémica endotelial en sujetos asintomáticos. Nefrologia. 2016; 36(4): 397-403.

Valora este artículo
(0 votos)

Deja un comentario

Siete Días Médicos es una web para profesionales sanitarios.
En ningún caso se publicarán ni se responderán consultas médicas realizadas por pacientes.

BOTON LOGO 7DMLa revista Siete Días Médicos y su web son un producto de Ediciones Mayo S.A. destinado a los profesionales de la atención primaria. Los contenidos de la revista y la web requieren de una formación especializada para su correcta interpretación. En ningún caso la información proporcionada por Siete Días Médicos reemplazará la relación de los profesionales médicos con los pacientes.

Web Médica Acreditada. Ver más
información

 

 

Comunidad