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Riesgo de infarto o ictus tras hospitalización por neumonía

• Los pacientes ingresados por neumonía tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares a lo largo de la siguiente década, especialmente durante el primer año.
• En el caso de una mujer de 72 años de edad con dos factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial y el tabaquismo, aumenta del 31 al 90% si es hospitalizada por una neumonía extrahospitalaria.
• La vacunación reglada y la higiene de las manos son básicas para la prevención de una neumonía

La neumonía extrahospitaliaria se define como la lesión inflamatoria del parénquima pulmonar que aparece como respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal que se produce en aquellas personas inmunocompetentes y que no han estado ingresadas en ninguna institución. El agente etiológico identificado con mayor frecuencia en todas las series y grupos de pacientes es Streptococcus pneumoniae (30-65%). Además de las consideraciones generales epidemiológicas, hay que valorar la comorbilidad y los factores de riesgo asociados a la presentación clínica.

Pocos estudios hasta la fecha han establecido una conexión entre la hospitalización por neumonía y la aparición de complicaciones cardiovasculares. Un trabajo publicado muy recientemente en la prestigiosa revista Journal of the American Medical Association (JAMA) indica que la probabilidad de sufrir un infarto agudo de miocardio o un accidente cerebrovascular aumentan de forma significativa en las personas que han presentado una neumonía y han requerido ser hospitalizados. El presente estudio, dirigido por el doctor Vicente Corrales-Medina, médico e investigador de enfermedades infecciosas del Hospital de Otawa, en Ontario (Canadá), es el primero en analizar pacientes ingresados por neumonía sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, teniendo en cuenta igualmente la influencia de otros factores de riesgo cardiovascular establecidos.

Para llegar a esa conclusión se utilizaron registros de 3.813 personas de dos estudios comunitarios de salud, ambos con sede en Estados Unidos (Cardiovascular Health Study y Atherosclerosis Risk in Communities Study): en uno participaron iguales o mayores de 65 años (incluidos entre los años 1989 y 1994) y en el otro, personas de 45 a 64 años (incluidos de 1987 a 1989) . El estudio analizó finalmente 1.271 pacientes ingresados por neumonía y 2.542 pacientes control (emparejados por edad) con un seguimiento durante un período de 10 años.

Los resultados finales mostraron que los pacientes ingresados por neumonía tenían un riesgo mayor de enfermedad cardiovascular en los 10 años de seguimiento, siendo el riesgo más alto durante el primer año. Así, por ejemplo, en el grupo de 65 a más años de edad, un paciente con neumonía presentaba cuatro veces más probabilidades de desarrollar un evento cardiovascular en los primeros 30 días tras la infección, mientras que al final del período de 10 años tenía un poco menos del doble de probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular. Por el contrario, el riesgo a los 10 años de presentar un evento cardiovascular para una mujer de 72 años de edad con dos factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial y el tabaquismo aumenta del 31 al 90% si es hospitalizada por una neumonía adquirida en la comunidad.

Los resultados del grupo de 45 a 64 años mostraron que el riesgo fue significativamente mayor en los dos primeros años, si bien no creció significativamente después, de forma que un paciente con neumonía en este grupo tenía dos veces y media más probabilidades de desarrollar un evento cardiovascular en los primeros 90 días tras la infección. Si bien queda claramente demostrada la relación entre complicaciones cardiovasculares y hospitalización por neumonía, cabe a continuación determinar cuáles son los mecanismos biológicos responsables de un mayor riesgo cardiovascular después de una hospitalización por neumonía. Debemos en ese sentido hacer todo lo posible para prevenir al máximo las neumonías mediante la vacunación reglada y la higiene básica de las manos.

Corrales.Medina V, Álvarez K, Weissfeld L, Angus D, Chirinos J.A, Chang C, Newman A, Loehr L, Folsom A, Elkind M, Lyles M, Kronmal R, Yende S. Association Between Hospitalization for Pneumonia and Subsequent Risk of Cardiovascular Disease. JAMA. 2015; 313(3):264-274.

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