Paciente que acude a nuestra consulta porque desea adelgazar. Se trata de una mujer de 45 años que dice tener «exceso de peso» desde jovencita. Según refiere, ha ido aumentando paulatinamente de peso, especialmente desde que se casó y, sobre todo, después de cada embarazo. Tiene una menstruación regular y es madre de tres hijos sanos. No fuma y tampoco consume alcohol. No sigue ningún tratamiento farmacológico.

Pregunta 1
En vista de los datos expuestos:

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o usted constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Sobrepeso Peso 93,2 kg. Talla 162 cm
Obesidad Eritema en pliegues corporales
Hipotiroidismo Niveles de hormona estimulante del tiroides normales
Obesidad con morbilidad A Glucemia basal de 100 mg/dL y hemoglobina glucosilada del 5%. Presión arterial de 126/78 mmHg

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

Mujer de 45 años con obesidad y sin otros factores de riesgo

Clasificación de la obesidad: riesgo de comorbilidad y salud

  IMC
Riesgo de diabetes tipo 2, hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular Circunferencia de cintura H/M
<102/88 cm ≥102/88 cm
Riesgo de salud. Factores de riesgo cardiovascular y comorbilidad
Normal 18,5-24,9
--Aumentando
 Muy alto: ≥1 del grupo A Alto: ≥3 del grupo B
Sobrepeso 25-29,9
AumentandoAlto
Obesidad tipo I 30-34,9
AltoMuy alto
Obesidad tipo II 35-39,9
Muy alto
Obesidad tipo III ≥40
Extremadamente alto

Pregunta 2

En relación con la pérdida de peso:

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o usted constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Recomendar pérdida de peso La paciente no desea adelgazar
Obesidad grado II Reducción razonable y gradual de peso
Obesidad con morbilidad Ausencia de control de los factores de riesgo
Ha perdido peso (7%) en 6 meses La paciente acude para ser reevaluada

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

Identificación de pacientes que necesitan tratamiento

  • El paciente desea adelgazar.
  • Índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m2.
  • IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 y factores de riesgo asociados.
  • Circunferencia de la cintura ≥88 cm si es mujer o ≥102 cm si es varón, y factores de riesgo asociados.

Establecimiento de objetivos

  • Reducción razonable del peso corporal.
  • Pérdida de 5-10% del peso en 6 meses, no más.
  • Debe instaurarse y mantenerse un déficit energético.
  • Déficit de 500-1.000 kcal/día → ≈ pérdida del 8% del peso en 6 meses.
  • Una pérdida de peso más rápida no consigue mejores resultados.
  • En la mayoría de los pacientes el peso se estabiliza a los 6 meses; habría que reevaluar y plantear nuevo abordaje.

Pregunta 3

En relación con las pruebas que pueden ayudar a establecer el diagnóstico:

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o usted constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Obesidad central Ausencia de pliegue escapular
Obesidad periférica Presencia de pliegue tricipital
Índice cintura-cadera elevado Riesgo cardiovascular
Circunferencia del brazo de 27 cm IMC elevado

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

Otros métodos para completar el diagnóstico

Pliegues corporales

Se utiliza mucho en la valoración de la obesidad en los adultos e indica el espesor de la grasa subcutánea. Su medición debe realizarse siguiendo un estricto protocolo y por personal convenientemente formado y entrenado. Las medidas deben tomarse en el lado derecho del cuerpo, con independencia de que sea o no el lado dominante del sujeto.

Para su medición se emplean unos calibres denominados lipocalibres, lipómetros o plicómetros. Las medidas deben tomarse tres veces y hay que calcular el valor promedio o la mediana de los valores obtenidos.

Pliegues más utilizados

Bicipital Tomado sobre el bíceps, en el punto medio del brazo
Tricipital Tomado sobre el tríceps, en el punto medio del brazo
Subescapular Tomado en la espalda, bajo la escápula
Suprailiaco Tomado sobre la cresta iliaca, en la cadera
Abdominal Tomado en el abdomen, lateral al ombligo

El pliegue subescapular es el más útil para valorar la grasa del tronco (obesidad central) y el pliegue tricipital para la grasa periférica (obesidad periférica).

Circunferencias corporales

  • Cintura. Se mide en el punto medio entre el último borde costal y la cresta iliaca, en un plano horizontal. Según algunos autores, esta medida por sí sola ofrece la referencia de la grasa perivisceral.
  • Cadera. Se toma en el punto de máxima circunferencia sobre las nalgas, en un plano horizontal, con el sujeto en bipedestación y los pies juntos.
  • Brazo. Se mide el perímetro en la parte media del brazo:
    MUAC <23,5 cm → IMC <20.
    MUAC >32 cm → IMC >30.
  • Muñeca. Para tomar este medida, el individuo ha de mantener la palma hacia arriba y el codo flexionado a 90º. Se mide el perímetro de la muñeca, coincidiendo con la mínima circunferencia del antebrazo con la cinta perpendicular al eje longitudinal del brazo.

Índices antropométricos

Son combinaciones de las medidas antropométricas que facilitan la interpretación de éstas. El peso y la talla por sí solos no proporcionan demasiada información. Por eso se relacionan entre sí mediante diferentes índices, como por ejemplo:

  • Índice cintura-cadera: permite diferenciar entre los distintos tipos de obesidad, teniendo en cuenta la distribución de la grasa corporal; es un indicador de riesgo cardiovascular independiente del IMC.
  • Complexión corporal: se calcula dividiendo la talla (en cm) entre la circunferencia de la muñeca (también en cm).