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Entrevista con Marc Miravitlles sobre GesEPOC 2017

Marc Miravitlles. Especialista en Neumología. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. Coordinador de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC)

«La nueva guía GesEPOC recomienda evaluar el nivel de riesgo antes de establecer el tratamiento»

– ¿Qué novedades fundamentales trae la actualización de la guía GesEPOC de este año 2017?
– La primera novedad es que recomienda evaluar el nivel de riesgo de los pacientes antes de establecer el tratamiento. En la guía de 2012 proponíamos evaluar primero el fenotipo y después la gravedad. Ahora proponemos una aproximación más sencilla, consistente en estimar el riesgo en función de tres parámetros fáciles de evaluar en atención primaria, y en los pacientes de alto riesgo evaluar el fenotipo, el cual marcará el tratamiento de elección en cada paciente. En consecuencia, también se ha simplificado la evaluación de la gravedad, que en la edición anterior era algo relativamente complejo y hemos comprobado que no se había podido implementar adecuadamente. Por lo tanto, lo hemos adecuado más a la realidad asistencial.

Otra novedad es que establece pautas más claras de tratamiento farmacológico, debido a que en los últimos años han aparecido nuevos ensayos clínicos que aportan una evidencia más sólida. También hay apartados más desarrollados sobre atención integral al paciente, así como sobre tratamiento no farmacológico, en concreto sobre rehabilitación y actividad física. Por último, se ha actualizado el apartado de atención al paciente con EPOC al final de la vida.

– ¿Incluye la nueva edición novedades en relación con el solapamiento entre asma y EPOC?
– Se trata de un tema que había generado cierta confusión, por lo que los responsables de GesEPOC y de la Guía Española del Asma nos reunimos con el fin de elaborar un protocolo común para el diagnóstico del síndrome de solapamiento. Este protocolo común es el que se ha incorporado a la actualización de 2017. Creemos que, gracias a los avances de investigación de los últimos años, este protocolo simplifica la actuación de los médicos.

– ¿Incluye la guía 2017 novedades en relación con nuevos tratamientos?
– Lo cierto es que no se han producido novedades importantes en relación con nuevos tratamientos. Tenemos nuevas combinaciones de broncodilatadores, pero en su mayoría se trata de moléculas ya conocidas que ahora se pueden administrar de forma conjunta. Por otro lado, su combinación con corticoides ha conducido a la realización de más ensayos clínicos que han reafirmado su eficacia y que nos permiten saber qué tipos de pacientes responden mejor a determinados tratamientos. Sin embargo, por desgracia, no han aparecido nuevos fármacos con mecanismos de acción diferentes a los que ya existían.

– ¿Qué papel pueden ejercer los médicos de atención primaria en la lucha contra la EPOC?
– Su papel es fundamental. Se trata de una enfermedad crónica muy prevalente cuyos afectados pasan por la consulta de AP. En muchos casos es donde puede realizarse el diagnóstico precoz. Los médicos de AP también tienen un papel fundamental en la lucha contra el tabaquismo, así como en el diagnóstico y en la orientación terapéutica inicial, que en muchos casos se lleva a cabo desde la AP. Asimismo, la coordinación entre AP y especialistas es básica en enfermos crónicos para el cuidado y la calidad de vida de estos pacientes.

– A propósito de la lucha contra el tabaquismo, ¿cree que la legislación antitabáquica introducida hace algo más de una década ha tenido un impacto importante?
– El impacto ha sido espectacular. El número de ex fumadores aumentó notablemente tras entrar en vigor esa legislación. También hemos observado una disminución de complicaciones, incluso en personas no fumadoras que estaban en contacto con fumadores en el lugar de trabajo. Por lo tanto, el impacto de la legislación ha sido decisivo en la lucha contra el tabaquismo en España.

– ¿Se ha observado ya algún impacto de dicha legislación en las cifras de EPOC?
– Es pronto. Tardaremos unos diez años en verlo, puesto que la EPOC es una enfermedad que va despacio. En consecuencia, el impacto de una legislación que entró en vigor hace unos años sobre la epidemiología de la EPOC tardará todavía un tiempo en verse.

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