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El diagnóstico del cáncer de mama durante el embarazo presenta diferentes factores complejos para las pacientes y para los profesionales, ya que se tiene que hacer compatible el beneficio para el tratamiento de la la mujer con el bienestar fetal. El cáncer diagnosticado durante el embarazo es poco frecuente, ya que se da en 2,3 casos de cada 100.000, pero ha ido aumentando en los últimos años porque las mujeres cada vez son madres a una edad más tardía. Así, hace 20 años, el número de mujeres que se quedaban embarazadas sobre los 35 años era del 35%, mientras que actualmente esta es la edad media en que las mujeres tienen su primer hijo en España.

En el año 2006, en el Centro de Cáncer de Mama del Hospital Universitario Vall d'Hebron, se puso en marcha un protocolo para tratar a estas pacientes de una forma integral, con la implicación de un equipo multidisciplinario integrado por profesionales en Ginecología, Obstetricia Medicina Fetal, Oncología, Cirugía de la Patología Mamaria y Pediatría. Desde entonces se ha atendido a 24 mujeres gestantes con cáncer de mama con resultados equiparables a pacientes no embarazadas. Este manejo integral facilita la comunicación entre los especialistas implicados en la toma de decisiones y permite que el manejo de estas pacientes embarazadas durante el tratamiento sea más seguro, ágil y eficaz. El objetivo último de este equipo de trabajo es garantizar la máxima seguridad y eficacia para la madre sin perjudicar la evolución del feto.

Las pacientes a las que se diagnostica un cáncer de mama durante el embarazo tienen la opción de interrumpirlo o de continuar con la gestación. Hasta ahora, muchas mujeres optaban por la primera opción porque no se les ofrecía una alternativa pero en el Hospital Universitario Vall d'Hebron, desde que se puso en marcha este protocolo, las mujeres después de ser debidamente informadas tienen la opción de continuar con la gestación y recibir a la vez el tratamiento más adecuado.

Hay que tener en cuenta que estas pacientes requieren un seguimiento muy exhaustivo que se inicia desde el diagnóstico, momento en el que se define en el equipo multidisciplinar la mejor estrategia médica a seguir teniendo en cuenta el momento en el que se encuentra la gestación y la fase en que se encuentra el tumor. Según esto se decide iniciar el tratamiento con quimioterapia o cirugía y se establecen los tiempos para estos tratamientos buscando la máxima eficacia para la madre y lo más seguro para el feto. A partir de aquí, se establece un circuito por el que, cada vez que la paciente tiene que recibir quimioterapia, previamente se le realiza una analítica, una ecografía fetal y la visita con el obstetra y el oncólogo para comprobar que el desarrollo del feto es correcto y, a partir de aquí, el mismo día, la paciente recibe el tratamiento con quimioterapia. Este seguimiento es imprescindible para que la evolución oncológica de la paciente y la evolución de la gestación estén controladas en todo momento. La clave del éxito de este Programa es el trabajo en equipo y la experiencia adquirida con los años en el manejo de este reto que es el tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo.

Además, con los años, se han ido integrando avances en el tratamiento de estas pacientes como la biopsia selectiva del ganglio centinela, el tratamiento con quimioterapia basada en taxanos o el control ecocardiográfico fetal, entre otros, que han hecho posible que los resultados sean equiparables a los de las pacientes que no están embarazadas sin perjudicar al feto.

La experiencia acumulada en este campo también ha permitido al equipo médico responsable de este protocolo desarrollar proyectos de investigación para mejorar los resultados asistenciales conseguidos. Las líneas de investigación están centradas en los diferentes efectos que pueda tener la quimioterapia sobre el feto. Además, el Hospital Vall d´Hebron colabora con grupos internacionales que trabajan en cáncer y embarazo para seguir mejorando estos protocolos.

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Con motivo de la celebración, el próximo 19 de octubre, del Día Mundial del Cáncer de Mama, GEPAC pone en marcha la campaña 'Toca Hablar' , centrada en el cáncer de mama metastásico. Esta iniciativa, realizada con la colaboración de Novartis Oncology, busca dar respuesta a las necesidades específicas de estas pacientes a través de información y recursos

El cáncer de mama metastásico supone entre el 5-7% de los casos de cáncer de mama. «Los pacientes de cáncer de mama metastásico necesitan información y recursos adaptados a su situación, conocer los avances terapéuticos y los efectos secundarios de estos medicamentos. La campaña 'Toca Hablar' tratará de llenar ese vacío y concienciar a la sociedad sobre la realidad que viven los afectados. Hoy toca hablar a los pacientes de cáncer de mama metastásico», afirma Begoña Barragán, presidenta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC).

Ahora 'Toca hablar'

«En los últimos años la visión del cáncer de mama ha cambiado notablemente. Los nuevos fármacos y el diagnóstico precoz han hecho que la imagen que la sociedad tiene de él sea la de un tumor con buen pronóstico. Esta visión, que se corresponde con la realidad en la mayor parte de los casos, excluye al cáncer de mama metastásico», explica la presidenta de GEPAC. «Era necesario crear un lugar de encuentro entre afectados, poner de manifiesto sus necesidades específicas y facilitar su acceso a ensayos clínicos en esta fase de la enfermedad», afirma Barragán.

Entre las iniciativas que comprende 'Toca Hablar', se encuentra una página web con varios apartados en los que se dará información básica sobre el cáncer de mama metastásico y tratamientos, sobre todas las actividades que tendrán lugar alrededor de esta campaña. Dentro de esta misma página web los pacientes «podrán compartir experiencias, fotos o hábitos que mejoren los síntomas de su enfermedad. Queremos fomentar la interactividad del usuario y hacerlo partícipe de la información», asegura la presidenta de GEPAC.

Para María Luisa Leyre, paciente de cáncer de mama metastásico, el acceso a esta información es vital. «No solo es una herramienta para mejorar la calidad de vida sino una forma de vivir más tiempo. Conocer esta información implica para muchos pacientes meses o años de vida y tiempo para que salgan nuevos tratamientos. Por otro lado, quién no conozca estas terapias, difícilmente podrá preguntarles por ellas a su médico. Además, esta campaña ayudará también a normalizar el cáncer porque creo todavía existe un estigma social. Los pacientes normalizamos la enfermedad, ya que te acostumbras a vivir con ello y a luchar cada día», explica.

Jesús García Mata, vocal de la junta directiva de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y jefe de servicio de Oncología del Complejo Hospitalario de Orense, aclara que el mayor o menor riesgo de desarrollar metástasis depende distintos factores: el tamaño del tumor, la afectación de ganglios axilares, el estado de los receptores hormonales o la sobreexpresión de algunas proteínas, como la HER-2. «Es importante reseñar que el pronóstico de esta enfermedad ha mejorado de forma evidente en los últimos años, a pesar de que no se puede considerar como una enfermedad única ya que, en función de las características que presentan las células tumorales, puede variar radicalmente, tanto la evolución como el tratamiento que necesita la paciente».

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Ayer se presentó en el Colegio de Médicos de Navarra la Oficina de Cooperación, que servirá de soporte de asesoramiento a los médicos navarros que quieran realizar labores de cooperación en el extranjero. El responsable de la Oficina será Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra y miembro de la Comisión Técnica de la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS), fundación que promueve la apertura de estas Oficinas, dentro de los colegios de médicos de España.

De momento, tienen Oficinas de Cooperación los colegios de Córdoba, Málaga y Valencia; el Colegio de Barcelona cuenta con un Área de Cooperación, y durante este año se han abierto Secciones Colegiales de Médicos Cooperantes en Lleida, Baleares y Tarragona.

Para llevar a cabo este proyecto, el Colegio de Médicos de Navarra ha incluido en su web una sección específica dedicada a la Oficina de Cooperación donde se ofrece a todos los médicos colegiados información completa y práctica de diversos aspectos de la cooperación internacional: formación general, asesoramiento (certificado de idoneidad profesional, vacunaciones, seguros, aspectos legales), formación (becas, ayudas, cursos), bolsa de cooperación (inscripción on-line de médicos y estudiantes mediante un formulario que se adjunta), publicaciones y preguntas más frecuentes.

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