El Clínic realiza la primera operación de prótesis de cadera sin necesidad de hospitalización

  • 21 Septiembre 2020

El Hospital Clínic de Barcelona, que realiza unas 350 cirugías cada año para colocar una prótesis de cadera, ha llevado a cabo la primera operación de prótesis de cadera sin necesidad de hospitalización. En los últimos años, el Clínic ya había conseguido reducir a la mitad, en promedio, la hospitalización de los pacientes que se les coloca una prótesis de cadera, pasando de los 7 días en 2013 a 3,5 2019.

La cirugía ha ido a cargo de Jenaro Ángel Fernández-Valencia, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología y jefe de la sección de cadera, dirigido por Pere Torner. La operación se realizó el pasado 7 de julio y el paciente no ha tenido ningún tipo de complicación.

Según informan los pacientes, las claves para la disminución de noches hospitalizadas para los pacientes operados de prótesis de cadera pasan por:

  • Educación de los pacientes. El paciente participa en un taller de forma previa a la operación, para conocer el entorno, su enfermedad, visualizar el proceso de ingreso, la cirugía, la recuperación funcional (cómo caminar con muletas o subir y bajar escaleras) y aprender cómo puede contribuir a que su recuperación sea mejor.
  • Evitar transfusiones de sangre. Se estudia el paciente para detectar y tratar posibles anemias, que aumentarían el riesgo de transfusión. También durante la cirugía se administra ácido tranexámico. En 2013 un 30% de los pacientes se transfundía después de implantar una prótesis de cadera, cifra que actualmente es de un 2%.
  • Cirugía menos invasiva. El Hospital Clínic tiene un equipo de profesionales dedicados preferentemente a las prótesis de cadera, con alta especialización en planificación y ejecución quirúrgica, utilizando métodos de cirugía cada vez menos invasivos. Desde 2016 se trabaja en una técnica que permite implantar la prótesis sin cortar músculos o tendones (acceso directo anterior). Es una técnica clave que permite una recuperación rápida y, si se puede, sin necesidad de ingreso.
  • Mejora del dolor postoperatorio, minimizando el uso de derivados de la morfina. Entre otras medidas, la administración de una única dosis de corticoides al inicio de la operación disminuye el dolor, náuseas o vómitos y mareo al ponerse de pie.
  • Movilización precoz. Es muy importante que horas después de la intervención el paciente empiece a levantarse, moverse y caminar. Es clave también para mejorar el control del dolor, trabajar la musculatura y el retorno venoso y disminuir de forma significativa el riesgo de trombosis venosa.
  • No se emplean sondas ni drenajes No aportan ventajas en la mayoría de pacientes y dificultan la recuperación.
  • Criterio de alta funcional. Es el estado del paciente lo que determina cuando puede ir a casa y no el hecho de cumplir un determinado tiempo de observación.

La cirugía sin ingreso de prótesis de cadera ya es una realidad en otros países de Europa, y múltiples estudios científicos avalan su eficacia y seguridad para el paciente. Es importante una adecuada selección de los candidatos, siendo el perfil ideal un paciente joven sin enfermedades graves.

Todos los pacientes operados de prótesis de cadera son dados de alta mediante unos criterios de alta funcional para poder irse a casa como pueden ser dolor controlado, dolor leve al caminar, poder caminar 50 metros, subir y bajar escaleras... En el caso de la prótesis sin ingreso, la estrategia consiste en mantener este criterio de alta funcional. En este sentido, si el paciente no se siente seguro, tiene dolor, etc. quedaría ingresado hasta cumplir los criterios de alta funcional. Otros aspectos clave para que la cirugía sea un éxito, siempre y cuando cumpla los requisitos de alta funcional, pasan por:

  • Una planificación digital de la cirugía: permite adelantarse a dificultades de cada caso y determinar el implante y cómo posicionarlo para optimizar la biomecánica de la articulación.
  • Radiografía de control en quirófano: permite confirmar que se está realizando el procedimiento tal como se ha planificado.
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