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«Con una simple ojeada a los algoritmos de patología dual el médico de familia podrá tomar mejores decisiones»

Guía Salud ha aprobado la «Guía práctica clínica para el tratamiento farmacológico y psicológico de los pacientes adultos con un trastorno mental grave y un trastorno por uso de sustancias». La guía, gratuita y de libre acceso, aborda los diagnósticos psiquiátricos de mayor gravedad y los más prevalentes en relación al uso de sustancias psicoactivas como el alcohol, cannabis, cocaína y nicotina. El estudio cruzado de ambas vertientes ha permitido definir las recomendaciones terapéuticas que ayudarán a reducir la variabilidad y la mejora de la práctica clínica de los profesionales. La Guía, organizada por diagnósticos, ha sido resumida en ocho algoritmos distribuidos en tan sólo cuatro páginas que recogen las recomendaciones de la literatura científica.

Entrevista con Luis San
Psiquiatra y director de Salud Mental del Parc Sanitari Sant Joan de Déu y Coordinador de la Guía

-Explíquenos qué aporta la «Guía internacional para el tratamiento de la patología dual en la población adulta» y por qué era necesaria
-Fue una iniciativa de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, que detectó que había un vacío. A un grupo de expertos nos pidió que analizáramos qué había sobre este tema y lo único que encontramos fue un guía del NICE sobre psicosis y consumo de sustancias muy farragosa de más de 400 páginas, por lo que era poco útil para su aplicabilidad en la práctica clínica. Respecto a la patología dual vimos que hay bastante literatura, pero con un nivel de evidencia científica muy bajo.

La elaboración de la guía, en la que hemos estado involucrados más de 30 profesionales, se ha prolongado más de 4 años para poder ayudar al clínico en la toma de decisiones terapéuticas. Por ejemplo: Frente a un paciente que está deprimido y que además es fumador de tabaco, ¿cuál es el mejor antidepresivo que puedo darle para que mejore su trastorno depresivo y que consiga dejar de fumar?

-Han conseguido reducir toda información a 8 algoritmos de tratamiento. ¿Qué patologías abarcan?
-Hemos seleccionado la patología mental en base a dos criterios: la que es más grave, con todos los trastornos relacionados con la esquizofrenia y con el trastorno bipolar, y por otro lado hemos seleccionado aquellos diagnósticos de patología mental más frecuentes en la población, como los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad y el trastorno por déficit de atención. Un dato importante: la guía es solo para adultos y sus datos no son extrapolables a la población infantojuvenil.

Durante cuatro años hemos revisado más de 300 artículos y hemos ido reduciendo la información hasta conseguir un algoritmo para cada uno de los diagnósticos y las posibles sustancias asociadas: alcohol, cannabis, nicotina o cocaína, que son las cuatro sustancias más consumidas en nuestro entorno.

-¿Cree que la guía y sus algoritmos son de utilidad para los médicos de atención primaria?

-Absolutamente. Los algoritmos se pueden llevar en el bolsillo. Y las recomendaciones tienen dos vertientes: tratamientos que están recomendados y los que hay que evitar. Y a cada recomendación se le da un grado de fortaleza (fuerte o débil).

-¿En qué casos de patología dual cree que puede ser más útil para los médicos de atención primaria?
-Básicamente en el trastorno de ansiedad, el trastorno depresivo y el trastorno por déficit de atención. Con una simple ojeada a los algoritmos el médico de familia podrá tomar mejores decisiones clínicas y tendrá, seguro, ganas de seguir profundizando en el tema, porque se puede acceder de forma gratuita a toda la documentación, a todas las tablas, a todos los artículos que avalan cada recomendación. Y esto es muy tentador para cualquier profesional.

-¿Qué prevalencia tiene la patología dual en nuestro país?
-Se calcula que más del 50% de los pacientes con un trastorno mental presenta también un trastorno por uso de sustancias. Es una cifra no desdeñable, con la particularidad que está aumentando en los últimos años, porque en nuestro entorno el alcohol, tabaco, cannabis o cocaína son sustancias muy accesibles.

-La suma de patología psiquiátrica y de consumo de sustancias que crean dependencia, ¿es siempre igual a diagnóstico de patología dual?
-Estos pacientes, a la que empiezan a consumir –y esto es muy característico- lo hacen de forma muy rápida. Por ejemplo, en una persona sin patología psiquiátrica, entre que empieza a fumar su primer cigarrillo y adquiere dependencia a la nicotina transcurren entre seis meses y un año, pero en un paciente con patología mental este proceso queda reducido a la mitad o a una cuarta parte. Desde un punto de vista neurobiológico las personas que tienen un trastorno mental son mucho más susceptibles a los efectos gratificantes y placenteros que comporta el consumo de algunas sustancias, y eso les hace más vulnerables al abuso y a las consecuencias de ese abuso.

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