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Nueva guía para incrementar las donaciones de órganos en las UCI

Según el estudio ACOORD-España, el 39% de las personas fallecidas por daño cerebral catastrófico en los hospitales españoles lo hace fuera de la UCI, la mayoría sin que se haya considerado la posibilidad de donación.

Conseguir que los cuidados intensivos al final de la vida orientados a la donación sean una práctica habitual y homogénea en todas las UCI de nuestro país. Este es el objetivo de la Guía, elaborada por expertos de la ONT y de la SEMICYUC, cuya aplicación permitiría incrementar en un mínimo de un 10% la donación de órganos.

Convertirse en donante efectivo de órganos no es fácil. En los países desarrollados apenas entre un 1-3% de las personas que fallecen en un hospital terminan siendo donantes de órganos. El posible donante tiene que fallecer en una UCI, donde existen las condiciones idóneas para preservar sus órganos y no debe padecer enfermedades que puedan poner en riesgo la vida del paciente trasplantado.

En España, la donación de órganos se plantea de forma habitual en todo paciente que fallece en situación de muerte encefálica y no presenta contraindicaciones médicas para ser donante.

A ello se suma el éxito del programa, desarrollado por la ONT, para extender la donación en asistolia (tras fallecimiento por parada cardiorrespiratoria irreversible), que se ha convertido en una de las vías más claras de expansión de la donación en nuestro país. Este tipo de donación, que ya se realiza en más de 80 hospitales del país, representó en el año 2016 cerca del 25% del total de donantes, porcentaje que previsiblemente seguirá aumentando en los próximos años.

En nuestro país también es frecuente el ingreso en la UCI de personas con daño cerebral catastrófico irreversiblecon la finalidad de posibilitar la donación de acuerdo a los valores y principios de la persona. En la actualidad se estima que el 24% de los donantes en España son personas ingresadas en una UCI.

Sin embargo, tal y como se reconoce en este documento, estas prácticas no están universalmente extendidas. De hecho, el estudio ACCORD-España ha puesto de manifiesto que el 39% de los pacientes fallecidos por daño cerebral catastrófico en nuestros hospitales muere fuera de la UCI, la mayoría sin que se haya considerado la posibilidad de la donación. Estos datos ponen de manifiesto el potencial de incrementar el número de donantes.

El texto define los cuidados intensivos orientados a la donación (CIOD), aborda el marco legal, deontológico y ético que los ampara, el momento en el que deben plantearse, los aspectos relativos a la entrevista con la familia y la investigación de los deseos del paciente, así como al cuidado del paciente en UCI, asegurando en todo momento su dignidad y confort. También aborda la identificación del paciente con daño cerebral catastrófico como posible donante cuando se ha desestimado tratamiento curativo por parte de un equipo multidisciplinar que debe actuar de forma colegiada y de acuerdo con el conocimiento científico actual.

Principio de autonomía del paciente

Desde el punto de vista ético, un programa de CIOD se fundamenta en el respeto al principio de autonomía del paciente, pues permite incorporar la voluntad del enfermo en su proceso asistencial, incluyendo las instrucciones respecto al destino de sus órganos y/o cuerpo. También debe tener en consideración los valores morales y principios que han configurado su proyecto de vida. Para la familia del posible donante, la donación puede suponer un consuelo ante la pérdida y una oportunidad para la expresión de valores como la solidaridad y el compromiso social.

Precisamente por ello, el intensivista debe explorar la voluntad del paciente con respecto a la donación, comprobando si hizo patente su voluntad a otras personas o a través de los medios previstos por la ley (Ej. Documento de Instrucciones Previas). También debe informar adecuadamente a la familia, antes de obtener su consentimiento, en una entrevista liderada por el coordinador de trasplantes del hospital.

Además, la familia siempre tendrá la opción de cambiar o revocar en cualquier momento su decisión.

El documento conjunto de la ONT y la SEMICYUC se fundamenta en las recomendaciones de la OMS para lograr la autosuficiencia en órganos disponibles para trasplantes, recogidas en la Resolución de Madrid, así como en recomendaciones de sociedades científicas nacionales e internacionales, en las que se establece que la donación de órganos ha de formar parte integral de los cuidados al final de la vida.

El documento, que se acaba de publicar, estará en breve disponible en la página web de la ONT (www.ont.es y en la de la Semicyuc (www.semyciuc.es).

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