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15 años de tratamiento contra el VIH: de 14 pastillas diarias a tan solo dos

Especialistas en VIH se han reunido este fin de semana en Castelldefels (Barcelona) para debatir los últimos avances a nivel global en el tratamiento y abordaje del VIH/SIDA. Desde hace ocho años, Janssen organiza este encuentro, para traer a España los principales contenidos de la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI), que se celebra días antes en Estados Unidos.

La simplificación del tratamiento constituyó uno de los principales temas en la edición de este año. Josep María Gatell, catedrático de Medicina de la Universidad de Barcelona, consultor sénior del Servicio de Enfermedades Infecciosas y Sida del Hospital Clínic de Barcelona y coordinador del Simposio, asegura que el nuevo paradigma en el abordaje del VIH pasa por la posibilidad de tratar la infección con dos medicamentos en lugar de tres, como indica la terapia estándar. En su opinión. “en poco tiempo, el nuevo paradigma para tratar el VIH contemplará que en determinados pacientes y seleccionando correctamente los fármacos, serán suficientes dos fármacos en lugar de tres, con la consiguiente reducción de toxicidades y el ahorro de costes”.

Al respecto, el especialista hace referencia a los estudios fase III, SWORD 1 y SWORD 2, presentados en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) celebrada recientemente, y que han aportado resultados positivos de eficacia y seguridad de la combinación de dos fármacos. Ambos estudios evalúan la seguridad y la eficacia del cambio de un tratamiento antirretroviral con tres o cuatro fármacos a un régimen basado en dos (dolutegravir y rilpivirina), en pacientes con supresión virológica.

Al hilo de la complejidad de los tratamientos, Daniel Podzamczer, jefe clínico de la Unidad de VIH y ETS del Hospital Universitario de Bellvitge de Hospitalet de Barcelona, recuerda que hace apenas unos 15 años los pacientes iniciaban el tratamiento antirretroviral con 14 pastillas diarias “y ahora en muchos casos se inicia con pautas que contienen 1 o 2 pastillas al día, lo que implica que en estos años, los fármacos no solo han mejorado su eficacia, sino que además son mejor tolerados y más cómodos de tomar, lo que facilita de forma importante el cumplimiento del tratamiento”.

En el camino hacia la simplificación terapéutica, los expertos también fijan su atención en los estudios, todavía en marcha, con tratamientos inyectables, de vida media-larga o de liberación prolongada.

Según explica Josep María Gatell, “se trata de dos fármacos, formulados por nanotecnología y que permiten que en lugar de ser una pastilla al día sea una inyección al mes”. Gatell informa de que aún están en marcha los estudios en fase 3 con estos fármacos, y avanza que los resultados definitivos probablemente se conozcan a finales de este año, principios de 2018.

Por su parte, Federico Pulido, médico de la Unidad de VIH del Hospital 12 de octubre de Madrid, destacó la importancia de simplificar el tratamiento como estrategia eficaz para mantener controlada la infección. “El reto principal es facilitar la adherencia. Hoy por hoy, para que la infección esté controlada, necesitamos tratamientos que se tomen de manera continuada, todos los días. Si el tratamiento es complejo o el paciente no lo tolera bien, es muy difícil que la persona que lo está tomando lo haga de una forma correcta y continuada. Si el tratamiento se tolera y es sencillo de tomar, el paciente lo cumplirá”.

Pulido resaltó que actualmente los pacientes con VIH tienen una esperanza de vida similar a la de la población general, “por lo que nos vamos encontrando con problemas propios de la edad, aunque exacerbados y potenciados por la propia infección crónica por VIH. Podríamos decir que, desde un punto de vista fisiológico, los pacientes envejecen más rápido, así que, si conseguimos eliminar fármacos tóxicos, estaremos evitando a esos pacientes un envejecimiento más acelerado, un incremento de estas complicaciones y, en definitiva, mejoraremos su estado de salud general”.

VIH y tumores más frecuentes
Otro de los aspectos al que los expertos están prestando especial atención es la mayor incidencia de determinados tipos de cáncer en las personas con VIH que en la población general.
Josep María Gatell, apunta que estos cánceres más frecuentes son aquellos relacionados con otros virus. “Probablemente- explica Gatell- la inmunodepresión que crea el VIH favorece al desarrollo de modalidades de cáncer relacionadas con otros virus, como el sarcoma de Kaposi, relacionado con el herpes virus tipo 8, el cáncer de hígado, asociado al virus de la hepatitis C, o el cáncer de cuello uterino y el cáncer de ano, ambos relacionados con el virus del papiloma humano”.

Daniel Podzamczer alerta, en este punto, del aumento que se está registrando en la incidencia del cáncer de ano, como también están aumentando las enfermedades de transmisión sexual, e insiste en la importancia de la prevención en estos ámbitos. Asimismo, señala también el valor que supondría la administración de antirretrovirales con carácter preventivo, antes de mantener relaciones de riesgo.

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